继发性高血压诊断思路培训课件.ppt

继发性高血压诊断思路 * 继发性高血压诊断思路 * 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 20~50岁多见，男性较女性略多 80%~90%位于肾上腺，多为一侧 其他主要位于腹部，多在腹主动脉旁（10%~15%），其他部位少见肾门、肾上极、卵巢内、膀胱内、直肠后等 10%为恶性 继发性高血压诊断思路 * 嗜铬细胞瘤 临床表现 （1）阵发性高血压型 平素血压正常，发作时高达200-300/130-180mmHg，时间、频率不 一 头痛、心悸、多汗三联症 伴面色苍白，大汗淋漓、心动过速等 继发性高血压诊断思路 * 嗜铬细胞瘤 （2）持续性高血压型 持续性高血压伴有阵发性加剧或有阵发性演变而来。 对常用降压药物效果不佳。 伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，直立性低血压或血压波动大 继发性高血压诊断思路 * 肾上腺髓质增生的诊断 虽然血、尿CA检测对多数嗜铬细胞瘤诊断有较高敏感性，但肾上腺偶发瘤者和有家族素质者，或当样本在发作间隙被采取时，常会出现假阴性结果。与之相比，血FMN、尿共轭MNs的敏感性接近100%。Lenders等比较214名经病理证实的嗜铬细胞瘤和644名明确排除嗜铬细胞瘤的患者的结果，敏感性从高到低依次是：血FMNs-间羟肾上腺素类物质（99%）、尿MNs (97%)、尿CA（86％）、血CA（84％）、尿总-MNs（77％）、尿VMA（64％），其中血FMNs、尿共轭-MNs的敏感性显著高于其他检查（P0.001）。 综合分析，证明在相同的敏感性水平，血FMNs的特异性高于其他检查；在相同的特异性水平，血FMNs的敏感性也高于其他检查。 继发性高血压诊断思路 * ?测定血浆内MN和NMN水平不需在高血压发作时，与测定时血压因素无关，同时也基本不受其它因素的影响，在嗜铬细胞瘤非发作期仍可检出异常，甚至可以说是检测出静止型嗜铬细胞瘤的唯一生化指标。 如果血浆FMNs在正常范围内，嗜铬细胞瘤的可能性几乎没有。此种情况下，一般无须进行其他检查。而其他实验不论单一还是联合，即便正常结果并不能排除嗜铬细胞瘤。 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科王卫庆教授领衔的团队完成了课题“疑难嗜铬细胞瘤的诊断与治疗”，该团队在国内率先建立了间羟肾上腺素类似物（MNs）的高效液相测定方法。MNs是儿茶酚胺的中间代谢产物，与后者相比，具有半衰期较长，不易产生波动，受药物影响小等优点。运用MNs测定使嗜铬细胞瘤的诊断符合率提高到接近100％。 继发性高血压诊断思路 * 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 继发性高血压诊断思路 高血压患者评估的4个目标 高血压患者评估的4个目标： 高血压的检测和确诊 靶器官疾病的确定（例如肾损害、充血性心力衰竭） 其他伴发疾病危险因素的认定（例如糖尿病、高脂血症） 继发性高血压原因的认定 继发性高血压诊断思路 Arch Intern Med 1997;157:2413-46 * 继发性高血压的定义 继发性高血压（secondary hypertension）定义： 人群高血压中具有特定病因的一组类别 常表现为中重度高血压或难治性高血压 高血压靶器官损害突出 不针对病因治疗临床预后不良 继发性高血压诊断思路 * 高血压的病因 402例高血压病人继发性高血压病因分析 Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352 继发性高血压诊断思路 原发性高血压 69% 原醛 19% 肾血管性4% 嗜铬 5% 肾实质性1% 库欣 2% * 继发性高血压诊断思路 症状 可疑病症 进一步诊断检查 打鼾、日间嗜睡、肥胖 阻塞性睡眠呼吸暂停 睡眠研究—多导睡眠图 高钠血症、低钾血症 醛固酮增多症 血浆醛固酮与肾素活性之比、肾上腺CT扫描 体重增加、疲劳、多毛、闭经、满月脸、水牛背、紫纹、低钾 库兴综合征 地塞米松抑制试验 发作性高血压、头痛、出汗、心悸 嗜铬细胞瘤 尿香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素、去甲基肾上腺素、血浆游离甲氧基肾上腺素 不耐热、体重下降、心悸、收缩期高血压、突眼震颤、心动过速 甲状腺功能亢进症 TSH水平 疲劳、体重下降、脱发、舒张期高血压、肌肉无力 甲状腺功能减退症 TSH水平 肾结石、骨质疏松、嗜睡、肌肉无力 甲状旁腺功能亢进症 血清钙、甲状旁腺激素水平 头痛、疲劳、视力问题、手脚舌增