医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录.pdfVIP

医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录--第1页 医疗质量检查分析、总结、反馈 为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理,提高医疗质量,确保医疗安全,本月我院对各科室 医疗质量和医疗安全进行了检查和分析,总体上看,医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增 强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查, 现将分析情况通报如下: 一、存在的问题: 1、个别病历首页填写存在缺项及误填:如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期 与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素 漏填等。 2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全,系统回顾未填写,体格检查中对一些阳性体征漏填或 阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。 3、首次病程记录中体格检查内容繁琐,重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范(如:初 步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等)。辅助检查分析不全,使用抗生素依