妇科病例分析.pdf

妇科病例分析--第1页 妇科病例分析 病例一 某产妇，28 岁，自然分娩，产后 3 天突然畏寒，高热达 40℃，恶心、呕吐，下 腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。 1.说出最可能的临床诊断。 急性盆腔腹膜炎 2.列出可能的护理诊断/问题。 （1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。 （2）急性疼痛：与产褥感染有关 3.制订相应的护理措施。 （1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。 （2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。 （3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。 （4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。 （5）健康教育与出院指导 病例二 某妇女，29 岁，孕 38 周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛 09:00 时入院。 体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L （）A，胎心率 142 次/分，宫缩持续时间30～35 秒，间歇时间 5～6 分钟，强度中等。经肛门检查： 宫颈管消失，宫口扩张 2cm，胎头先露，位置 S—1”.当护士告知待产妇需要 入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会 加剧吗？什么时候能生出孩子？ 请回答下列问题。 1.指出该产妇临床诊断。 妊娠 38 周，G P ，LOA，临产。 1 0 2.列出主要的护理诊断/问题。 （1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 （2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。 3.制定相应的护理措施。 （1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。 （2）心情护理：增强分娩的信心。 （3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及 胎先露下降、胎膜情况。 （4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁 卫 生，鼓励产妇间隔 2～4 小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。 病例三 某产妇，早产一女婴，出生 1 分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率 70 次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题 1.请为此新生儿进行 Apgar 评分，并说明得分依据。 此新生儿 Apgar 评分 4 分。全身苍白，口唇暗紫 0 分；心跳不规则，心率 70 妇科病例分析--第1页 妇科病例分析--第2页 次/分 1 分；喘息样微弱呼吸 1 分；四肢稍屈曲 1 分；吸痰时反射差 1 分。 2.请列出新生儿窒息复苏的主要步骤。 配合医生按 ABCDE 程序进行复苏： A：清理呼吸道 胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿娩出断脐 后，继续用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部粘液和羊水，也可用气管插管吸取， 动作轻柔，避免负压过大而损伤气道粘膜。 B：建立呼吸 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时氧气吸入，人工呼吸方法： （1）托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向 上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每 5～10 秒钟重复一次。 （2）口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气 体进入胃内，然后对准新生儿口鼻部轻轻吹起，吹气时见到胸部微微隆起时将口 移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟 30 次，直至 呼吸恢复为止。 （3）人工