查对制度医院管理制度汇编.pdf

查对制度医院管理制度汇编--第1页 查对制度 在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”， 至少同时使用姓名、性别、年龄三项核对患者身份，禁止仅以房间或 床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述 患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自 己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗 活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。 （一）、医嘱查对 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、 床号、住院号（门诊号）等信息。 2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的 医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。 3、处理医嘱，应做到班班查对。 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记 录执行时间。 5、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核 对后方可执行。 6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认 后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签 名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。 （二）、服药、注射、处置查对 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。三查： 查对制度医院管理制度汇编--第1页 查对制度医院管理制度汇编--第2页 操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、 浓度、时间、用法、有效期及过敏史。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、 针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等 （须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一 律不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、口服药应协助患者服用后，方可离开。 5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过 敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用， 并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的 药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。 使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。 6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。 7、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执 行。 （三）、输血查对 1、血样采集查对 （1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 （2）医护人员持贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、 性别、年龄、住院号、血型和诊断等信息。 2、输血查对 查对制度医院管理制度汇编--第2页 查对制度医院管理制度汇编--第3页 （1）输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量， 确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。 （2）输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同 到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血 液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验 结果等。 （3）输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉 配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存 24小时。 （四）、门诊治疗前查对 1、拔牙前，要仔细查对牙位，区分左右，鉴别乳牙和恒牙，