妊娠期高血压疾病妇产三科.ppt

3.硫酸镁的毒副反应： ?有效血镁浓度1.7~3mmol/L ?中毒血镁浓度＞ 3mmol/L ?血镁浓度＞ 5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止 ?其他：面部灼热感、恶心呕吐 非常接近 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 4.硫酸镁应用注意事项： ?监测膝反射，呼吸＞16次/分、尿量＞25ml/h ?询问患者的感觉→呼吸困难、肢体肌肉软弱无 力、复视、语言不清。 ?膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g ?肾功能不良而少尿者，应适当减量。 ?慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心 瓣膜病变者慎用。 ?注意体重与剂量的关系 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 5.硫酸镁用药方案 Ⅰ- Ⅳ ： ?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。 方案Ⅰ ： 硫酸镁15 g+5%GS1000ml , 以2.0±0.3/h滴 速；停滴6小时后肌注硫酸镁5 g，一天总 量20g，次日重复给药。 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者妊娠 高血压疾病子痫前期轻度患者 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 方案Ⅱ： 先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，以 后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压子痫前期重度 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 方案Ⅲ ： 先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压疾病子痫前期重度 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 方案Ⅳ： 先静脉注射硫酸镁4g+5% GS 20ml， 推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同 时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案Ⅰ 适用于子痫 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 6.以下情况易发生镁离子中毒： A、血肌酐≥114.9umol/l,维持量应减半，必要时检测血镁浓度。 B、低蛋白 C、体重极低 D、低钙时 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 2. 镇静 （1）地西泮（安定） ?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠 作用，用于辅助硫酸镁治疗。 ?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时 间短。 口服——吸收快，1 h达峰浓度。 肌注——生效慢，维持时间长。 ?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar 评分低、 高胆红素血症、肌张力低。 在4h内娩出者慎用。 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 二、分 类 分类 临床表现 妊娠期 高血压 妊娠期首次出现 BP≥140/90mmHg，，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 　 轻 度 孕20周以后出现 BP≥140/90mmHg，；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊等症状。 重 度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h或 随机尿蛋白（++）；血肌酐106μmol/L；血小板100*109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子 痫 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷 慢性高血压 并发 子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100*109/L 妊娠合并 慢性高血压 孕前或孕20周以前 BP≥140/90mmHg，，或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 三、诊断 根据病史、症状与检查结果，即可 作出诊断。关键在于正确估计病情的严 重程度，器官损伤情况，有无并发症及 凝血功能障碍。 第三页，共五十三页，2022年，8月28日 （一）病史 ? 了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素 （1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊 乱者； （2）寒冷季节或气温变化过大时 （3）年轻初孕妇或高龄初孕妇 （4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 （5）贫血、低蛋