围手术期抗菌药物的预防性应用及现存问题.ppt

★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h ★器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ★严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从数小时 到十数小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易诱导产生耐药菌株 ★不易引起肠道菌群紊乱 ★减轻病人经济负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量 预防用药易犯的错误 ★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性 ） 抗菌药物的局部预防应用 ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 ★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） ★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处 ★手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率 ★毛发稀疏部位无须剃毛 ★用电推去毛比用剃刀剃毛好 ★毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛 引流问题 ★可放可不放的引流物尽量不放 ★能用密闭式引流的不用开放式引流 ★不起作用的引流尽早拔除 ★长时间放置引流物不是持续应用预防　　　性抗菌药物的指征 2007年，卫生部医院管理研究所按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》的基本要求，对全国六个行政区118所三级综合性医院围手术期预防用药情况进行调研，分析存在的问题 结果发现存在的主要问题有 ★适应证掌握不严，预防药物使用率过高 ★抗菌药物选择不合理 ★联合用药过多 ★用药时机不恰当 ★用药时间过长 ★药物用法用量不规范 问题一：预防性药物使用率过高 3557例手术，3485例预防性使用了抗菌药物，使用率为98.0%，其中 ★ I类切口手术为96.9% ★ Ⅱ类切口手术为98.9% ★ Ⅲ类切口手术为99.6% 均明显偏高 问题二：抗菌药物选择不合理 ★抗菌药物使用主要集中在头孢3代、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂、头孢2代、硝基咪唑类等 ★选择头孢1代的病例只有15.9% 问题三：联合用药过多 ★ 56.6%手术选择了联合用药，主要是抗生素与甲硝唑联用 ★其中许多是无指征联合用药 ★择期手术预防用药，大多无需联合用药 ★只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术才需要使用抗厌氧菌的药物如甲硝唑 问题四：用药时机不恰当 ★52.2%病例手术前不用药，手术结束后才用药 ★17.4%病例在手术开始2小时前开始用药，平均每例手术前用药1.7～2.4天 ★只有30.4%病例在手术前2小时以内开始用药 问题五：用药时间过长 3557例手术，预防用药平均总天数： ★?类切口手术为7.4天 ★Ⅱ类切口手术为7.6天 ★?类切口手术为10.5天 ★手术后平均用药天数分别为5.7天、5.8天和8.1天 问题六：用法用量不规范 调查共发现1354例次，值得重视。 ★ β－内酰胺类抗生素每日给药1次，不可能达到预期效果 ★有的病例单次用药严重超量，如克林霉素1.2～2.4g, 头孢呋辛8g, 头孢哌酮－舒巴坦6g ★有15.6%的病例术前使用一种抗生素，术后在没有临床和实验室依据的情况下立即更换为另一种抗生素，反映出用药的随意性 围手术期抗菌药物的预防性应用及现存问题 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 ★是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 ★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 ★ SSI约占全部医院感染的15% ★约占外科病人医院感染的35%?40% 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体