功能失调性子宫出血的诊治要点及新进展湘雅二院陈.pptxVIP

功能失调性子宫出血的诊治要点及新进展湘雅二院陈第1页/共93页第2页/共93页 前言国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理, 对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处理原则, 均显得繁杂因此,制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行第3页/共93页功能失调性子宫出血的诊治功血概述功血的诊断和治疗第4页/共93页功血概述第5页/共93页功血概述功血的定义功血的分类功血的流行病学第6页/共93页 相关概念正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml常见概念： 异常子宫出血（AUB) 月经过多（Menorrhagia） 功能性子宫出血（DUB)第7页/共93页加拿大妇产科医师学会（SOGC） AUB：月经周期、持续时间以及出血量的改变DUB没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB，属于排除性诊断特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出血，有排卵或无排卵月经过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多MBL80ml作为月经过多的客观标准第8页/共93页美国功血＝没有器质性病变的无排卵性出血 出血来源于子宫内膜，排除器质性病变第9页/共93页欧洲当过多的子宫出血（包括经量过大、经期延长或行经周期缩短）不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时，即可以诊断为功血月经过多：为一症状，主诉连续数个规则周期的BML过多，各观测量80ml　生殖器官器质性病变３０％　血液病：５％　全身内分泌疾病：5%第10页/共93页英国月经过多的定义为：当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量，无轮单独发生还是与其它症状伴发，就可诊断月经过多 英国英国国家健康与临床优化研究所(National Institute of Health and Clinical Excellence [NICE])第11页/共93页 中国临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材）功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分为无排卵性和有排卵性两类第12页/共93页 中国中华妇产科学（2005，曹泽毅，第2版）功血：非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统－下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 第13页/共93页功血概述功血的定义功血的分类功血的流行病学第14页/共93页中枢皮层？下丘脑生殖内分泌轴垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH促性腺激素LH孕激素雌激素第15页/共93页基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经LHFSH孕激素雌激素卵泡黄体天数1 14 28基础体温、激素水平与子宫内膜第16页/共93页正常月经的发生大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经第17页/共93页正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强第18页/共93页月经出血的机理黄体萎缩雌孕激素水平下降血管收缩白细胞浸润第19页/共93页再生 (Day 3-4)退变 (Day 1-2) 退变内膜排出 内膜再生完全愈合 月经停止 溶酶体酶 PGF2 ? (肌层和基底动脉血管收缩) 功能性内膜剥脱血小板栓子 纤溶第20页/共93页异常子宫出血的分类异常子宫出血器质性疾病引起功能失调引起全身系统性疾病：凝血功能障碍妊娠：各种异位妊娠、流产避孕药具生殖系统器质性疾病炎症肿瘤外伤由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血：有排卵性；有周期性排卵月经过多经间出血无排卵性；无周期性排卵青春期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血第21页/共93页青春期无排卵型功血绝经过渡期功能失调性子宫出血月经过多有排卵型功血经间出血月经频发经期延长围