水光针知情同意书.docxVIP

PAGE 2 水光针/微针/疤痕软化针治疗知情同意书 尊敏的顺客： 经我院主诊医生检查、诊断，建议您采用 治疗项目。由于治疗需要医患很好的配合， 现将治疗中可能发生的情况告知如下，请您认真阅读。 (一）若速者有以下情况可能不宜进行治疗，一定要告知您的主诊医生： 1、患有糖尿病、严重心脏病、出血性疾病、光敏性疾病或服用光敏药物、心血管疾病、癌症，细菌、病毒感染、传染性疾病及免疫系统受损等其他不适宜治疗的疾病； 2、怀孕及哺乳期： 3、出凝血功能障碍或使用抗凝药： 4、瘢痕体质： 5、过去6个月内使用维A酸类药物或3个月内磨削治疗疤痕者，注射肉毒素及皮肤填充者； 6、体内有金属植入以及有心脏起搏器和除颤器者： 7、一个月内有紫外线等皮肤暴晒史； 8、患有抑郁症、偏执症等心理或精神疾病； 9、过敏性体质； 10、对治疗存在不切现实期望者。 若因患者隐瞒病史导致出现不良后果，由其本人承担。 (二)医疗风险及注意事项： 1、因疾病种类、病变的程度及个体差异，治疗常需多次。大部分患者随着治疗次数的增加，皮损可逐渐减轻、消退。但个别患者治疗效果可能不明显。治疗的治愈率不是百分之一百，特别是对一些色素类疾病，如黄褐斑、咖啡斑、面部色素沉着等，由于个人审美观的不同和现行医疗水平有限，治疗效果存在个体差异。敬请理解。 2、患者治疗中和