心胸外科与护理的差别.ppt

第一页，共四十页，2022年，8月28日 心胸外科与ICU科常见疾病 心胸外科常见疾病 ICU科常见疾病 食管疾病：食管癌、食管平滑肌瘤等 休克、急性中毒 急性心肌梗死 胸部疾病：气胸、血胸、肋骨骨折等 大面积脑梗塞、重度颅脑损伤 、 肺部疾病：肺癌、肺大泡、支气管扩张等 急性心力衰竭、呼吸衰竭、多器官 纵膈疾病：胸腺瘤、纵膈囊肿、畸胎瘤等 功能障碍等一切危重病人 第二页，共四十页，2022年，8月28日 心胸外科与ICU临床护理相同点与不同点 床位单元准备 相同点： 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。 准确留置 有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。 固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各 管道，防止滑脱、折断或受污染。 保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁 第三页，共四十页，2022年，8月28日 注意要点 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 第四页，共四十页，2022年，8月28日 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。 注意要点 第五页，共四十页，2022年，8月28日 各种管道的护理 1、胸腔闭式引流管的护理 2、中心静脉导管的护理 3、胃管的护理 4、尿管的护理 5、各种术后引流管的护理 6、动脉留置针的护理 第六页，共四十页，2022年，8月28日 1、胸腔闭式引流管的护理 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 第七页，共四十页，2022年，8月28日 安放位置： A：积液处于地位，一般选在腋中线和腋后线间的第6－8肋间插管引流 B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间 C：脓胸常选在积脓液的最低位 第八页，共四十页，2022年，8月28日 护理措施： 保持引流管道密闭?：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。 第九页，共四十页，2022年，8月28日 严格无菌操作，防止逆行感染：?引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。 第十页，共四十页，2022年，8月28日 胸腔闭式引流的有效体位： 半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 保持引流通畅?：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔