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皮肤科Kaposi水痘样疹病的诊疗护理 Kaposi 水痘样疹(Kaposi varicelliform eruption, KVE), 又名牛痘样湿疹、疱疹样湿疹、急性水痘样脓疱病。系在患有湿 疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹 病毒而导致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水 疱，并伴以全身症状为特征。多发于5岁以内儿童，亦可见于成 人。 【病因及发病机制】 儿童、营养不良者及免疫功能低下者对单纯疱疹病毒(HSV) 易感，当患有某些基础皮肤病，如特应性皮炎、湿疹、烧伤、毛 囊角化病或其他炎症性皮肤病，再与单纯疱疹患者直接接触，是 诱发本病重要因素。感染单纯疱疹病毒后，潜伏期1周左右。 【临床类型及表现】 突然出现高热、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状, 次日即发疹。表现为原皮损加重，其上见水疱与脓疱，疱顶中央 有脐窝状凹陷，基底周围红晕。皮疹开始于面部、颈部、上肢及 躯干等原有皮肤局部，也可以发生在正常皮肤上，下肢少见。经 1?2周，皮疹干燥结痂，留有色素沉着及浅表性瘢痕，全身症 状随之消失。并发症有咽炎、扁桃体炎、中耳炎、结膜炎、角膜 炎、支气管炎、肺炎等。 【诊断及治疗】.诊断 根据临床表现及有单纯疱疹接触史可确诊，本病需与牛痘性湿疹相鉴别，两病临床不易区别，但后者有种痘或接触种痘的历 史，组织病理检查基底层细胞胞质内有牛痘病毒包涵体。 .治疗 （1）全身疗法：加强支持，卧床休息，增强护理，预防并 发症发生。可用抗生素控制感染，对全身泛发者可选用核昔类抗 病毒药、阿糖腺甘或干扰素。对严重病例，可用丙种球蛋白或胎 盘球蛋白。阿糖胞甘、转移因子试用于免疫缺陷病患者。 （2）局部疗法：原则为保护患处，预防感染。可外用抗菌、 消炎、收敛等药物，防止混合感染。 【护理】.一般护理 （1）环境：将患儿安置于单人病房，病房定期开窗通风， 减少家属探视，尤其应隔离单纯疱疹感染的家属。 （2）起居：保持床单干燥、柔软、平整、无杂屑。患儿的 衣物及生活用品应注意单独清洗、消毒，可行煮沸或暴晒。 （3）饮食：患者高热可导致体内代谢增加，但经常出现食 欲下降，故易造成低蛋白血症和水、电解质紊乱，应加强患儿的 喂养指导。如有必要，可请营养中心根据患儿的个体情况制定易 消化的高蛋白质、高热量、富含维生素的配方奶。 (4)心理：患儿起病急、病情重、费用高、病程时间较长， 加之颜面部皮损严重，家属普遍会表现得焦虑、烦躁，思想负担 较重，应向患儿家属详细讲解病情和药物的相关知识，做好健康 教育，使患儿家属了解治疗目的、病程的转归，积极地配合治疗。 (5)活动指导：疾病发作期，患儿应卧床休息，减少活动。 婴幼儿表现为烦躁、哭闹、搔抓等，告知家长要有足够的耐心安 抚患儿，保证良好的睡眠。 .专科护理 (1)病情观察：患儿常伴有高热，发热期间，应密切观察 体温、血压、心率的动态变化并做好记录。当患儿体温三38. 5。。 时，应根据医嘱进行药物降温，并可给予头部冰枕以保护患儿, 避免出现惊厥等高热性脑病。药物降温后出汗较多，可协助患儿 进行温水擦浴，更换清洁、柔软、宽松的衣服，保持皮肤清洁、 干爽。注意观察患儿皮肤温度、弹性等，防止体液丢失过多而导 致脱水或水、电解质紊乱。 (2)皮肤护理：因本病好发于皮肤屏障功能尚未健全的婴 幼儿，患儿多伴有特应性皮炎，对于皮肤的基本护理，详见本章 第一节特应性皮炎的护理。对颜面部的糜烂渗出，可采用面部 药物湿敷，将无菌纱布裁剪成面具形状，露出眼、鼻孔和嘴唇部 位，纱布厚度为4?6层，根据损害程度可选用中药或稀释的庆 大霉素溶液做湿敷液，浸湿轻轻拧干以不滴水为度。纱布宜紧贴 敷于患儿面部，每天2?3次，每次10?15分钟，同时用无菌干 棉球填塞患儿外耳，防止药液流入。皮疹患处擦喷昔洛韦软膏。 1?2周后皮疹会干燥结痂而脱落，嘱患儿及家长避免徒手撕扯， 避免皮肤破损引起感染。 (3)治疗护理 1)更昔洛韦为第二代核甘类药物，具有广谱的抗病毒活性。 常见的不良反应有骨髓抑制，如粒细胞减少症和血小板减少症; 中枢神经系统症状，如精神异常、紧张等，偶有昏迷、抽搐等; 也可出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异 常、血尿素氮增加等；注射局部疼痛、静脉炎等。所以，在使用 过程中，应加强巡视，密切观察有无上述症状，发现异常及时汇 报。 2)丙种球蛋白含广谱的抗病毒IgG抗体，能中和病毒，对 广泛的病毒性感染具有减轻症状的生物学效应。丙种球蛋白为血 液制品，在准备和输液过程中，一定要严格按照无菌技术操作原 则执行。静脉注射丙种球蛋白的不良反应多轻微并具有自限性, 通常发生于静脉输注该药物后30?60分钟，表现为面部潮红、 发热、畏寒、恶心、呕吐、胸闷、血压变化、心动过速，患儿可 表现为烦躁不安