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淋巴瘤诊疗常规(放疗部分) 霍奇金淋巴瘤淋巴结分区 霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围 霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围 霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围 累及野设计的原则 1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位 3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵 或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈; 如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部 其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射 累及野设计的原则 4.照射野的边界应以骨性标志为准 5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野,双侧肺门 包括在纵隔照射野内 6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋 巴结部位及大小的资料 早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素 EORTC GHSG 无大纵隔 无大纵隔 ESR50（A） ESR50（A） ESR30（B） ESR30（B） 年龄=50 无结外病变 1-3个区域淋巴结 1-2个区域淋巴结 霍奇金淋巴瘤 I-II期预后不良因素: 大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm A组血沉?30 B组症状 3个淋巴区域 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 III/IV期 化疗为主 IIIA 期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法 IIIB+IV期放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野放疗40Gy 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） I/II期 非大肿块 不利预后因素*（-） 化疗4-6疗程 + 累及野 36-40Gy 不利预后因素*（+） 化疗6疗程 + 累及野 36-40Gy 大肿块 化疗6-8 疗程 + 累及野 40 Gy （病变在纵隔则累及野30Gy + 10Gy 加量） 分次剂量均为次 不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH2倍正常值，II期病变 III/VI期 以化疗为主 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野40 Gy，分次剂量次 累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域 滤泡性淋巴瘤（FL） I/II期 病理1-2级： 密切观察，随访 累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗 单纯化疗 病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗 III/IV期 化疗为主 放疗指征: 化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶 化疗后残留病灶影响生活质量 对化疗不敏感的病灶可试行放疗 累及野36-40 Gy 分次剂量均为次 累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床 * *
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