功能性消化不良FD治疗.pptxVIP

功能性消化不良FD治疗第1页/共19页 消化不良的病因与病理生理 器质性消化不良（OD）消化系统的良恶性疾病 消化系统以外的疾病某些药物功能性消化不良（FD）胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第2页/共19页 FD的发病机制 运动功能障碍 内脏高敏感性 胃酸分泌 幽门螺杆菌感染 精神心理因素 第3页/共19页 FD的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准下列至少1项餐后饱胀不适早饱上腹痛上腹烧灼感同时无器质性原因可查（包括内镜检查）Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79第4页/共19页 FD餐后不适综合征正常饮食下出现餐后饱胀不适由于早饱而不能进常规量饮食患者可具备：上腹胀气或餐后恶心或大量嗳上腹疼痛综合征每周发作数次Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79第5页/共19页 FD上腹痛综合征同时具备：每周至少1次中度上腹痛或烧灼感疼痛间歇发作不向胸部或腹部其他部位放射排气或排便后不能缓解不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准患者可具备：疼痛为烧灼样，但不是胸骨后疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生可同时具备餐后不适综合征Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79第6页/共19页 消化不良的治疗消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发OD的治疗主要是针对原发病FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第7页/共19页 ?? 一般处理帮助患者认识、理解病情指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯去除与症状相关的因素提高患者应对症状的能力 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第8页/共19页 经验性治疗40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者与进餐相关的消化不良可首选促动力剂或合用抑酸剂与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂或合用促动力剂经验治疗时间一般为2-4周胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第9页/共19页 抗酸剂抗酸剂可减轻症状疗效不及抑酸剂铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆汁反流患者可选用胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第10页/共19页 抑酸剂用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者Ｈ2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI）H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第11页/共19页 促动力剂明显改善与进餐相关的上腹部症状如上腹饱胀、早饱多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利5-HT4受体激动剂莫沙必利红霉素胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第12页/共19页 助消化药消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第13页/共19页 根除Hp治疗根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗 向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第14页/共19页 精神心理治疗荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选择抗抑郁药行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益精神心理治疗可以缓解症状，提高患者的生活质量胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832第15页/共19页 FD药物疗效的荟萃分析Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006治疗选择疗效循证分析Hp根除治疗组36％ vs 安慰剂组30％荟萃分析 13 RCT, n=3186人PPI治疗组33％ vs 安慰剂组23％荟萃分析 8 RCT, n=3293人H2RA疗效仅限于上腹痛、饱胀荟萃分析 11 RCT, n=2164人促动力药症状改善2倍于安慰剂组荟萃分析 14 RCT, n=1053人抗酸药较安慰剂无优势荟萃分析 1 RCT, n=109人硫醣铝较安慰剂无优势荟萃分析 2 RCT, n=246人铋剂较安慰剂无优势荟萃分析 5 RCT, n=311人TCA/抗焦虑药治疗组73％ vs 安慰剂组49％荟萃分析 4 RCT, n=153人RCT 随机对照研究 TCA