乳腺x线征象分析及birads卫生厅两癌筛查.pptxVIP

乳腺x线征象分析及birads卫生厅两癌筛查第1页/共60页第2页/共60页乳腺X线征象分析及BI-RADS分类第3页/共60页乳腺X线摄影成像分类☆ 钼靶----传统胶片摄影、CR、全数字化乳腺摄影☆钼铑双靶----全数字化乳腺摄影(FFDM)、双能对比数字减影（CEDM)☆钨靶----乳腺三维断层摄影（DBT)第4页/共60页右乳外上浸润导管乳癌---CR片,第5页/共60页与前同一病例 FFDM第6页/共60页FFDM突出优点具有很好的图像对比度,较强的病变探测率 （肿块、结构扭曲、微小钙化0.1mm）。配有钼铑双靶及自动曝光模块，保证一次曝光 就能摄片成功，减少了重照率。低放射剂量（较普通钼靶减少10-41%）快而准确进行病灶术前定位及活检。高清晰度的图像后处理工作站，有助于更早 的检出病 灶及远程 会诊。第7页/共60页女，53岁，IDC提高检出率第8页/共60页第9页/共60页乳腺组织X线BI-RADS分类① 致密型：该型腺体及结缔组织多(大于75%），脂肪少。X线显示上致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状，密度均匀，皮下脂肪层较薄；② 多量腺体型：腺体及结缔组织占多数（51%-75%)，X腺表现为成堆的片状密度增高影，其间分布的脂肪组织；③ 少量腺体型：脂肪组织多于腺体组织（51%-25%），X线表现为脂肪组织背景上，散在分布片状密度增高的腺体影；④脂肪型：多见于老年绝经后的妇女，乳房大部分或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见到少许残存的腺体组织（少于25%）。 第10页/共60页第11页/共60页乳腺病变X线表现一、肿块定义：在两个不同投照位置均可见的占位性病变, 有鼓出的边缘。 乳腺癌70% 呈肿块表现， 肿块显示率会随乳腺致密度及乳腺癌病理 类型而存在差异 ， 致密型不易显示，小叶癌、导管内癌、炎 性乳腺癌不易显示 第12页/共60页X线表现一、肿块肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度 第13页/共60页X线表现肿块的形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑诊断。 第14页/共60页肿块的边缘： 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。 五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。 清晰：是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分 界清晰、锐利,剩下的边缘可被周围腺体遮 盖，但无恶性证据。 第15页/共60页X线表现肿块的边缘： 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。 五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。 遮盖状：是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖 而无法对其作进一步判断，一般用在报告 者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是 被周围腺体遮住的情况下 第16页/共60页X线表现肿块的边缘： 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。 五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。 小分叶：是指边缘呈小波浪状改变 第17页/共60页X线表现肿块的边缘： 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。 五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。 模糊：是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规 则，而不是由于周围腺体遮盖所为。 第18页/共60页X线表现肿块的边缘： 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。 五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。 星芒状 ：从肿块边缘发出的放射状线影 ⑴ 浸润型毛刺 ⑵ 淋巴管型毛刺 ⑶ 导管性毛刺 ⑷ 血管型毛刺 ⑸ 悬韧带型毛刺 第19页/共60页X线表现肿块的边缘： 小分叶、模糊和星芒状边缘为恶性征象。鉴别边缘遮盖和模糊有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 第20页/共60页X线表现肿块的密度： 以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低和脂肪密度 。多数乳腺病变呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。 第21页/共60页乳腺病变X线表现二、钙化约4%-10%病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一依据。绝大多数亚临床乳腺癌（这种临床上触摸不到肿块的乳腺癌，在医学上被称之为“肿瘤的亚临床状态”，又称为 “隐匿性乳癌”或“T0癌”）或不典型增生是以单纯钙化为唯一X线表现。 第22页/共60页乳腺病变X线表现二、钙化良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化在书写报告时可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 第23页/共60页乳腺病变X线表现二、钙化形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度