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江西省医院管理创新奖项目申报书 项目名称 主要完成人 主要完成单位 申报单位（盖章） 江西省医院协会制年 月 日 U! 附件目录 .被他人引用情况检索复印件； .科学技术成果登记证书复印件； .发明专利证书及发明权利要求书复印件； .归档证明； 5,获得计划、基金资助相关结题报告复印件; 6 ,获得的科技奖励证书复印件； 7,论文、论著信息汇总表； 8,论文、论著复印件； 9 .其他证明。 申请、获得专利情况表 国别 专利号 授权时间 申请号 申请时间 专利名称 本项目曾获创新奖励情况 获奖时间 奖励名称 奖励等级 授奖部门（单位） 论文、论著信息汇总表 序 号 论文名称 /作者 刊名 影响 因子 年卷页码 （XX 年 XX 月XX页） 发表 时间 通讯作 者/第一 作者 SCI他 引次 数 他引 总次 数 是否 国内 完成 附件材料装订成一册，一式2份，与申报书一并提交，若论文、论著较多，可 将论文、论著信息汇总表和论文、论著复印件单独装订。 五、应用证明 项目名称 应用单位通讯地址 电子邮箱 应用负责人 联系电话 成果应用起止时间 — 应用情况: 应用单位盖章（公章） 年 月 日 出具本应用证明的单位需对证明内容的真实性负责。 六、年江西省医院管理创新奖申报项目避专家申请表 六、 年江西省医院管理创新奖申报项目 项目名称 如没有需要回避的评审专家，请在本页右上角标明“无需回避”。 请 求 回 避 专 家 1 姓 名 专业 工作单位 回避理由 2 姓 名 专业 工作单位 回避理由 单位（公章） 年 月 日 七、江西省医院管理创新奖申报承诺书 我们在申报江西省医院管理创新奖过程中做出如下承诺: 1、自愿申报江西省医院管理创新奖。 2、递交的所有申报材料真实、有效，对因提供材料不实造成的 后果，本单位承担全部责任。 3、严格遵守《江西省医院管理创新奖奖励办法》的有关规定, 不采取任何不正当手段，干扰江西省医院管理创新奖评审工作。 4、在评审过程中，对江西省医院管理创新奖评审工作安排予以 积极支持、配合。 5、自愿接受社会各界的监督。 对上述条款做出郑重承诺，并在申报江西省医院管理创新 奖过程中严格遵守。 第一完成单位： （盖章）签署日期: 签署日期: 签署日期:第一完成人签字: 签署日期: 填写须知 申请江西省医院管理创新奖的项目，请按本填写说明的规定 填写《江西省医院管理创新奖项目申报书》并提供必备的附件材 料，否则不予受理。 本申报书是江西省医院管理创新奖评审的基本技术文件和 主要依据，必须按照规定的格式、栏目及所列标题如实全面填写, 如栏目内无内容，应填写“无”字，不得空缺或缺页。 《江西省医院管理创新奖项目申报书》要严格按规定格式打 印，大小为A 4 （高297毫米，宽210毫米）纸型竖装，双面印 刷，左边为装订边，宽度不小于25毫米，正文内容所用字型应 不小于五号字。 《申报书》需提交一式两份，至少一份为原件，并在首页右 上角标明“原件二原件系指公章为原印模，签名为原笔迹。附 件材料，按附件目录和装订要求装订，一式两份。 一、项目基本情况 项目名称 主要完成单位 具体计划、基 金名称及编号 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 申报单位 单位意见： 公章 年 月日 主要完成人 姓名 性 别 民族 出生地 出生日期 年 月 党派 工作单位 联系电话 是否是江西省医 院协会会员 口是 口否 电子邮箱 职务、职称 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 自 年 月至 年 月 主要学术（技术）贡献 其他完 序号 姓名 性别 单位 职务 职称 主要学术（技术）贡献 《主要学术（技术）贡献》应如实的写明该完成人所完成的创造性科学技术工 作内容，并与三、项目详细内容《发现及创新点》栏目中的内容相对应。 二、项目简介 项目主要内容、特点及应用推广情况: （不超过1000个汉字） 《项目简介》是向国内外公开宣传、介绍该项目的资料。要求按栏目的提要简 单、扼要地介绍，同时不泄露项目中需要保密的技术内容。主要填写项目所属科技 领域、适用范围、主要技术内容、特点、经济技术指标、应用推广情况和实际效益。 三、项目详细内容 L立项背景: （不超过800个汉字） 《立项背景》应引用国内外有关文献，简明扼要地概述立项时国内外相关成果 状况，主要经济指标，以及尚待解决的问题。 2.详细项目内容: （纸面不敷，可另增页）本栏目应根据项目的主要内容从以下三方面进行叙述。 （1）总体思路：是指解决该项研究的总体构思，在什么背景下，利用什么新思想、 新研究方法，创造出什么样的新成就。 （2）研究成果：应着重写明主要学术观点、管理模式和思想，研究及实践论证过 程中的新方法以及采取的具体措施。研究方法的创新以及综合分析上的创造成就。