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低血糖症诊疗指南 低血糖症不是一个独立的疾病，而是由一组不同病因引 起的以血糖过低为特点的综合征，其临床表现为交感神经过 度兴奋和脑功能障碍，其生化特征是血糖低于 2.8mmol/L (50mg ／d1) 。按临床上发病的频数，低血糖症的病因依次为： 特发性功能性低血糖症、药源性低血糖症、肝源性低血糖症、 胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症等。 【诊断】 一、临床表现 低血糖症常呈发作性。 (一)交感神经过度兴奋症状及体征：饥饿、心慌、出汗、 颤抖、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、 血压轻度升高。 (二)神经精神症状及体征：精神不集中、头晕、迟钝、视物 不清、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常 表现，表现神志不清、幼稚动作(吮吸、假脸等) 、舞蹈样动 作，甚至痉挛，椎体束征阳性，乃至昏迷、血压下降。小时， 常会遗留痴呆。如果未能 6 若低血糖较重，发作超过． 察觉自主神经警告症状或在神经低糖之前没有自主神经症 状，称为未察觉的低血糖。 二、辅助检查 (一)发作时血糖低于 2.8mmol ／L (二)血浆胰岛素测定 1．胰岛素释放指数：大于 0.4 表示器质性胰岛素不适当分泌 过多性低血糖症，特别是胰岛素瘤患者此值常明显增高。 血浆胰岛素（μU / ml ） 胰岛素释放指数= ———————————— 血浆葡萄糖（mg / ml ） 2 ．胰岛素释放修正指数：对血糖很低，血浆胰岛素不很高 的病人可计算胰岛素释放修正指数，50 为正常，大于 80 μ U ／mg 表示胰岛素不适当分泌过多，特别是胰岛素瘤。 血浆胰岛素（μU / ml ）×100 胰岛素释放修正指数= ————————————— ——． 血浆葡萄糖（mg / ml ）—30 3 ．低血糖时血浆胰岛素值 此值≥6 μU ／ml 时考虑为 相对高胰岛素血症。 (三)5 小时葡萄糖耐量试验用于早期糖尿病，或反应性低 血糖症的诊断和鉴别诊断。 ( 四)饥饿试验 怀疑胰岛素瘤者，行低血糖诱发试验。 1．方法：禁食24—48h ，直至低血糖的症状出现为止， 或最长达 72h 。开始及每 4 小时测血糖、胰岛素、c 肽。低血 糖发作时应立即抽血测血糖和胰岛素。试验期间，病人应当 活动，可饮无热量的饮料。 2 ．结果判断 禁食后血糖2 ．8mmol ／L ，胰岛素释放 指数0.4 为异常。 三、诊断要点 (一)确定低血糖症 可依据 Whipple 三联征确定： 1．低血糖症状； 2 ．发作时血糖低于2.8mmol ／L ； ．供糖后低血糖症状迅速缓解。3 (二)少数患者为未察觉的低血糖，或由于低血糖呈发作性， 直多次检查空腹、发作时、甚至 5 小时糖耐量试验以确定低 血糖存在。 【鉴别诊断】 一、以交感神经兴奋症状为主者，易于识别。 二、以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫 痫或脑血管意外等，详细询问病史，分析特点，复查血糖及 相关检查有助于鉴别。 【治疗】 一、治疗原则及措施 (一)低血糖症发作时的处理 1．轻症者，食糖果、糖水等食物。 2 ．疑似低血糖昏迷的患者，立即抽血作有关检查，并 马上供糖： (1)立即静脉注射 50 ％葡萄糖溶液 60ml～100ml。未恢复 者可反复注射直至清醒 。意识完全恢复后仍需继续观察。 ％～5 由口服降糖药引起的低血糖症宜继续静脉滴注 10％的葡萄糖，观察数小时至数天，至病情完全稳定为止。 (2)血糖不能达到 6—10mmol ／L ，或仍神志不清者必要 时可选用：氢化可的松 50mg～100mg 加入 500ml 葡萄糖中 缓慢滴注，一日总量在 150mg～200mg 。或胰升糖素 0.5mg～ 1.0mg 皮下、肌肉或静脉注射。 (二)病因治疗 (三)饮食治疗 少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少