三风湿病和四感染性心内膜炎.pptxVIP

三风湿病和四感染性心内膜炎第1页/共77页第2页/共77页第2页/共76页病历摘要某女，17岁。劳力性心悸、气促4年，呼吸困难伴发绀，下肢浮肿、腹胀近20天。四年前咽痛，2周后出现反复发热，双膝关节、踝关节游走性疼痛。心尖搏动弥漫，心浊音界两侧扩大，心率128次/分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期和舒张期杂音。入院治疗无效，最后死于急性肺淤血水肿。第3页/共76页第3页/共77页尸体解剖所见第4页/共77页第4页/共76页问题：1.患者患了哪种病？病变特点是什么？累及哪些组织？2.患者2W前咽痛与本病发生是否有关？3.为何出现二尖瓣病变？关节疼痛与心脏有何关系？为何死于肺淤血水肿？第5页/共77页第5页/共76页风湿病 Rheumatism重点1.风湿病的基本病变2.风湿性心脏病(尤其心内膜 炎)的病变与后果第6页/共76页第6页/共77页风湿病 Rheumatism本质变态反应性炎症全身结缔组织心脏 血管 关节...表现急性期 风湿热慢性期 心瓣膜病第7页/共77页第7页/共76页一、病因和发病机理(一）病因 与A组乙型溶血性链球菌有关证据 a.与链球菌感染流行病学一致 b.抗链球菌溶血素抗体o滴度增高 c.抗菌素预防—发病率下降第8页/共77页第8页/共76页一、病因和发病机理(一）病因 与A组乙型溶血性链球菌有关 变态反应性炎证据 a.纤维素样坏死 b.迟发性肉芽肿 c.自身抗体(AHA) d.B 淋巴细胞↑第9页/共77页第9页/共76页一、病因和发病机理(一）病因 与A组乙型溶血性链球菌有关 变态反应性炎 非链球菌直接感染证据 a.非化脓性 b.病灶中链菌 (-) c.非链球菌感染期发病 d.非感染灶 第10页/共77页第10页/共76页(二）发病机理1.抗原抗体交叉反应学说细菌胞壁 人 C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌第11页/共76页第11页/共77页2.与免疫复合物形成有关3.自身抗体产生 心　肌 抗 心内膜 抗体 平滑肌第12页/共77页第12页/共76页二、基本病变 变质渗出期1m 增生（肉芽肿期） 2m 瘢痕（愈合期）2-3m第13页/共77页第13页/共76页(一）变质渗出期●变质基质 粘液样变 纤维素样坏死 小片状 红染 折光性强●渗出 浆液、 纤维素 炎症细胞 第14页/共77页第14页/共76页（二）增生期（肉芽肿期）病灶组织细胞 聚集、增生吞噬纤维素样坏死 风湿细胞（Aschoff cell)第15页/共77页第15页/共76页风湿小结（具诊断意义） 风湿细胞纤维素样坏死 炎症细胞 淋巴细胞 浆细胞Aschoff body第16页/共76页第16页/共77页风湿细胞 ● 体大、圆/多边形、 界清不齐 ● 核 染色质浓集于中心 枭眼/毛虫状 ● 浆 多 嗜碱性 Aschoff巨细胞 体大 多核 第17页/共76页第17页/共77页 毛虫状 枭眼状 风湿细胞的核第18页/共77页第18页/共76页风湿小结（诊断意义） Aschoff body第19页/共76页第19页/共77页→→→风湿细胞 纤维素样变性Aschoff body→第20页/共77页第20页/共76页（三）瘢痕期（愈合期） 风湿小结 →纤维瘢痕第21页/共77页第21页/共76页小结反复性并存性特异性 1 2 3第22页/共77页第22页/共76页第23页/共77页第23页/共76页三、各器官的病变心、关节皮肤、脑（一）风湿性心脏病（RHD) 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎） 风湿性全心炎第24页/共77页第24页/共76页⒈风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditis部位a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣 a b c病变 基本病变 + 闭锁缘赘生物 （白色血栓）第25页/共76页第25页/共77页 瓣膜解剖 示意图第26页/共76页第26页/共77页瓣膜运动 示意图 打开第27页/共76页第27页/共77页瓣膜运动 示意图 关闭第28页/共76页第28页/共77页闭锁缘赘生物第29页/共77页第29页/共76页二尖瓣赘生物急性风湿性心内膜炎第30页/共77页第30页/共76页赘生物特点(肉眼观)◆ 位于闭锁缘◆ 灰白、粟粒大小◆ 单行串珠状、◆ 不易脱落 可机化、变硬 注意与SBE赘生物区别！第31页/共77页第31页/共76页 关闭 开放 摩擦+血流冲击基本病变 内皮损伤 闭锁缘赘生物（白色血栓）第32页/共77页第32页/共76页后果及影响瓣膜基本病变→纤维化赘生物 →机　化反复发作 →瓣膜病第33页/共77页第33页/共76页