内科学七白细胞减少症和粒细胞缺乏症详解.pptxVIP

第1页/共16页内科学七白细胞减少症和粒细胞缺乏症详解第2页/共16页内科学（第7版）第3页/共16页第六篇 血液系统疾病 第三章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症（Leukopenia and Agranulocytosis） 赖悦云 北京大学人民医院 北京大学血液病研究所第4页/共16页学习目标掌握：白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义和诊断标准熟悉：临床表现和治疗原则了解：发病机制第5页/共16页内容提要概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗 第6页/共16页概 述国家新标准（WS/T405-2012）白细胞减少症：外周血白细胞持续低于3.5×109/L时称为白细胞减少症粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：当成人中性粒细胞绝对值低于1.8×109/L时，称为粒细胞减少症轻度≥1.0×109/L中度（0.5～1.0）×109/L重度＜0.5×109/L，亦称为粒细胞缺乏症第7页/共16页常见病因（一）中性粒细胞生成缺陷1.生成减少药物、化学毒物和辐射免疫介导如自身免疫系统疾病感染恶性肿瘤细胞浸润骨髓2.成熟障碍 如叶酸、维生素B12缺乏及MDS等第8页/共16页常见病因（二）粒细胞破坏过多包括免疫性因素和非免疫性因素（三）粒细胞分布异常如假性粒细胞减少症（四）其他慢性特发性中性粒细胞减少症周期性粒细胞减少症第9页/共16页白细胞减少症的临床表现粒细胞缺乏症的临床表现临床表现第10页/共16页临床表现轻度白细胞减少症的表现1.一般无特殊症状，隐匿起病2.非特异性症状 如头晕、乏力、四肢酸软、食欲 减退、低热等3.感染 上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎、肺炎和 泌尿系感染等第11页/共16页临床表现粒细胞缺乏的临床表现感染：起病急，容易发生感染，常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖系统症状：表现为突然寒战、高热、头痛、关节痛、败血症、脓毒血症或感染性休克，可出现极度乏力及意识障碍等全身严重症状。少数可有肝脾大和黄疸第12页/共16页实验室检查血象：白细胞计数低于3.5×109/L，粒细胞低于1.8×109/L；粒细胞缺乏症时中性粒细胞低于0.5×109/L骨髓象：骨髓象改变因不同的病因与发病机制而异其他：有助于确定病因1.肾上腺素试验 识别假性中性粒细胞减少2.中性粒细胞抗体测定第13页/共16页诊 断1.根据外周血白细胞计数和分类计数确定诊断，要求 多次检查2.诊断确立后根据病史、家族史、体检、实验室检查 进行病因诊断 第14页/共16页治 疗病因治疗：停止接触可疑的药物或其他致病因素，并积极治疗原发病防治感染促进粒细胞生成免疫抑制剂 第15页/共16页治 疗粒细胞缺乏患者感染的防治 1.无菌隔离 2.查找感染部位和感染源 3.在病原菌未明确前，经验性应用广谱抗生素治疗，待病 原和药敏结果出来后再调整用药，若3～5天无效，加用 抗真菌药物，怀疑病毒感染可加用抗病毒治疗 4.重症感染者可静脉用丙种球蛋白支持治疗 第16页/共16页感谢您的欣赏