协和教材病理生理学酸碱平衡与酸碱平衡紊乱课稿.pptxVIP

第1页/共54页协和教材病理生理学酸碱平衡与酸碱平衡紊乱课稿第2页/共54页第八章 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱 第3页/共54页第一节 酸碱平衡及其调节 在生理状态下，动脉血液pH值保持在7.35～7.45的弱碱性环境。 第4页/共54页一、体液酸碱物质的来源与pH值 挥发酸：碳酸（H2CO3）CO2：300～400L/天酸性物质有机酸：柠檬酸、苹果酸固定酸无机酸：磷酸、硫酸、尿酸肝代谢柠檬酸钠苹果酸钠碳酸氢盐HCO3-碱性物质第5页/共54页正常血浆pH值计算过程第6页/共54页第7页/共54页二、机体酸碱平衡的调节机制 调节目标：H2CO3 与HCO3- 体液缓冲系统调节（ [H2CO3] /[HCO3-] ）呼吸系统 （肺）调节（CO2，H2CO3 ）调节方式近端肾小管（90%）重吸收HCO3-肾调节远端肾小管与集合管细胞缓冲与离子转移 第8页/共54页1. 体液缓冲系统调节（ [H2CO3] /[HCO3-] ）第9页/共54页2.呼吸系统 （肺）调节（CO2，H2CO3 ）第10页/共54页3.肾调节 肾酸碱调节功能：排酸保碱，以维持血浆的弱碱性。 肾小球滤过HCO3- 90% 在近曲小管和髓袢重吸收，其余部分在远曲小管和集合管被重吸收。 第11页/共54页（1）近曲肾小管对HCO3-的重吸收 第12页/共54页（2）远曲肾小管与集合管对HCO3-的重吸收 ①磷酸盐酸化 第13页/共54页（2）远曲肾小管与集合管对HCO3-的重吸收 ②泌NH4+第14页/共54页4. 细胞缓冲与离子转移 第15页/共54页5.酸碱平衡调节的协调与配合 体液缓冲系统、肺和肾三者共同维持体液酸碱度的相对稳定性，它们在作用时间及程度上又各有特点，相互配合与补充，以保持［HCO3-］/［H2CO3］的比值为20/1。第16页/共54页第二节 酸碱平衡检测指标与酸碱平衡紊乱的分类一、血液酸碱平衡的常用指标 第17页/共54页1．反映酸碱平衡性质的指标：pH pH是指溶液中氢离子浓度的负对数。正常人动脉血pH7.35～7.45，平均为7.4。第18页/共54页2．反映血浆［H2CO3］的指标—PaCO2 PaCO2是指物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力，正常范围33～47mmHg(4.4～6.3kPa)，平均为40mmHg(5.32kPa)。第19页/共54页第20页/共54页3．反映血浆［HCO3-］的指标 标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB） 第21页/共54页 ①标准碳酸氢盐(SB) 指在标准情况下(38℃，血红蛋白完全氧合，与PCO2为5.32kPa(40mmHg)气体平衡后)，测得的血浆［HCO3-］浓度。 ②实际碳酸氢盐(AB) 指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度。第22页/共54页AB=代谢［HCO3-］+ PaCO2 ［HCO3-］SB=代谢［HCO3-］+ (40mmHg) ［HCO3-］代谢因素(约95%)［HCO3-］24mmol/L呼吸因素 (约5%)［H2CO3］ 1.2mmol/L第23页/共54页4.反映血液中所有抗酸物质总量的指标 缓冲碱和碱剩余 ①缓冲碱(BB) 是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量，正常范围45～55mmol/L，平均为50mmol/L.第24页/共54页②碱剩余(BE) 是指在标准情况下〔38℃，血红蛋白完全氧合，PCO25.32kPa〕，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的量。正常人BE值为(0±3)mmol/L。当代谢性酸中毒时，体内缓冲碱总量减少，BE用负值表示；当代谢性碱中毒时，体内缓冲碱总量增加， BE用正值表示。第25页/共54页5.血气指标分类［H2CO3］ 唯一指标：PaCO2 BB［HCO3-］SB+［HCO3-］其它碱（酸根阴离子）ABBE第26页/共54页5.阴离子间隙(AG) AG是指血浆中末测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。AG＝［Na+］－(［HCO3-］＋［Cl-］)＝140－(24+104)＝12mmol/L，变动范围为10～14mmol/L。 AG的临床意义:AG增大，提示体内产固定酸增多引起代谢性酸中毒，若AG正常，则提示体内产酸不多，是HCO3-丢失引起的代谢性酸中毒。 第27页/共54页第28页/共54页第四章 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱 第29页/共54页第三节 单纯性酸碱平衡紊乱第30页/共54页一、代谢性酸中毒 是指以血浆HCO3-浓度原发性减少引起的酸碱平衡紊乱类型。是临床上最为常见的一个类型。第31页/共54页（一）代谢性酸中毒原因与分类第32页/共54页第33页/共54页（二）代谢性酸中毒时机体代偿调节 第34页/共54页（三）机体的改变及其机制 1.心血