内科学教学资料功能性胃肠病.pptxVIP

内科学教学资料功能性胃肠病;功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder,FGID);定　 义;诊断标准的演变;; FGID的罗马III诊断分类（成人）;FGID的罗马III诊断分类（儿童）;FGIDs的相关病理机制观念的转变;心理因素、身心应激与FGIDs发病机制 ;第10页/共45页;功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）;定 义;流行病学;FD的病因和发病机制;罗马Ⅲ诊断标准;餐后饱胀 指正常餐量即出现饱胀感。 早饱 指有饥饿感，但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。 上腹痛 常见症状，常与进食有关，餐后痛。可无规律性。或饥饿痛。 上腹灼热感 嗳气、恶心、呕吐等 ;罗马III（2006）对FD的分类;1.至少具有以下一种或多种症状： 餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感 呈持续或反复发作的慢性过程。 2.病程至少6个月，近3个月症状持续。 3.上述症状排便后不能缓解（排除症状由IBS所致） 4.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释 上述症状的器质性疾病。;诊断程序：排除器质性疾病 一、报警症状和体征： 1.45岁以上，近期出现消化不良症状； 2.消瘦或短期内体重明显下降； 3.贫血； 4.便血/黑便/呕血 5.腹部包块； 6.黄疸； 7.吞咽困难； 8.消化不良样症状进行性加重等。 二、年龄小于45岁且无报警症状和体征者 —基本的实验室检查及胃镜检查或经验性治疗2～4周 三、可疑或治疗无效者——针对性的进一步检查 四、不能确定的——定期随访;; ;;治疗目的：减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选择仍属经验性的； 个体化治疗，强调按临床分型进行分级分类、循序渐进地治疗。 对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变不良生活方式等； 症状明显的患者则需要药物治疗，必要时心理疏导。;一般治疗（健康教育）;; ;;消化不良;第29页/共45页;肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）;定　 义;;腹痛或腹部不适(必备) 下腹和左下腹多见。 腹痛程度不等，部位不定，排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒。 腹泻 3~5次/日，重者达十数次。多呈稀糊状，成形软便或稀水样。可有粘液，部分粪质少而粘液量多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分腹泻与便秘交替。 便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 其他消化道症状 胀气或腹胀，排便急迫感或排便不净感，部分消化不良 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 体征 ;罗马III将IBS分为4个亚型;罗马III对IBS的诊断标准;下列症状并非IBS诊断所必须，但属IBS的常见症状， 症状越多IBS的诊断越可靠，这些症状包括： 1.排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）； 2.粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）； 3.排便过程异常（费力、急迫感、排便不净感）； 4.粘液便； 5.胃肠胀气或腹部膨胀感。 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 ;诊断程序：排除器质性疾病 一、报警症状和体征： 1.低热； 2.体重下降； 3.贫血； 4.持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血； 5.顽固性腹胀 二、新近出现持续的大便习惯改变或发作形式不同于以往 或症状逐渐加重者、有大肠癌家族史者、年龄大于50岁者 —结肠镜检查或钡剂灌肠 三、无上述情况，40岁以下，典型IBS者 —便常规或经验性治疗或针对性的进一步检查 四、不能确定的——定期随访;; ;;?? ; ;第43页/共45页; 杨某，男,25岁,反复腹泻3年，加重5天。平时排便3～4次/d,偶有粘液脓血,曾经行结肠镜检查，提示直乙状结肠散在片状的浅溃疡。近5天排便15～20次/d，为鲜红色血便，伴发热、食欲减退。体检：T38.9℃,脉搏126次/min,腹部膨隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠鸣音较弱。血红蛋白56g/L，血沉46mm/h，便培养细菌阴性。本病例最可能的诊断:?A 阿米巴痢疾B 细菌性痢疾?C 溃疡性结肠炎D 肠结核?E 结肠癌;感谢您的欣赏