剖宫产与产后出血——沈七襄二.pptxVIP

剖宫产与产后出血——沈七襄二; 产后24h内阴道分娩出血＞500ml，剖宫产出血＞1000ml称为产后出血。产后出血是全世界产妇发病率与死亡率的主要原因。每年全世界产后出血导致127000名产妇死亡。;产后出血的发生率报告不一， 约占总分娩数的2~3% 有报告为5% 最高报告18% ;产妇死亡;我院剖宫产产后出血发生概况;年度;第7页/共35页;年度;第9页/共35页;年度;第11页/共35页;剖宫产产后出血原因分析;巨大胎儿（＞4000g） 羊水多 多产、产程过长 多胎、双胎：双胎比巨大胎儿的条件更大、子宫过 大，单胎子宫容量增大了1000倍，双胎＞1000倍 ;剖宫产产后出血原因分析;剖宫产产后出血原因分析;四、高龄初产双胎妊娠 是产后出血的重要危险因素。统计201例中高龄 初产28例，有15例发生产后出血，发生率高达53.7% 与IVF术后比例高(89.2%)有关;高龄;五、胎盘因素 胎盘异常是产后出血的重要因素之一。胎 盘附着部位是出血的来源，娩出胎盘，子宫开 始收缩出血才能减少，而前置胎盘、胎盘附着 点过低，收缩不好。（与切口部位有关） ; 部分性 ; 植入性：侵入子宫肌层;第21页/共35页;剖宫产产后出血特点;剖宫产产后出血特点;剖宫产产后出血治疗;产科处理;术前评估、准备。(备截石位) 良好的通路、粗针，2~3条V A监测与备血 晶体、胶体、血液稀释 ;产后大出血的容量复苏;监测： 常规 Bp、 MAP、 HR、 RR、 ECG、 尿 ABP、Hb 、Hct、 血气、 电解质 凝血功能——PLT、PT、APTT、FIB、D-D、INR D-D:继发性纤溶的标志; FDP≥20mg/L ;例1，产妇，双胎，早产，重度子痫前期，肝内胆汁淤积，IVF术后，胎儿体重：2330 + 2540 = 4870g，产后子宫收缩乏力，行子宫切除。;例2，高龄初产，双胎，早产，低置胎盘，胎盘植入，胎儿体重：2100 + 1700 = 3800g，产后子宫收缩乏力，行子宫A结扎。;例3，产妇，双胎，IVF术后，胎儿体重：2500 + 2850 = 5350g，术后子宫收缩乏力，行子宫切除术。;例4，单胎，胎盘植入，产后出血10000ml，行子宫切除 例5，单胎，剖宫产，产后5h，出血3700ml，行子宫切除。 例6，双胎，胎盘植入，产后宫缩乏力，出血3000ml，郑氏子宫缝合，球囊压迫。;小 结;小 结;感谢观看！