乳腺癌放射治疗.pptxVIP

乳腺癌放射治疗;乳腺癌的放射治疗;应用解剖;第4页/共42页;第5页/共42页;第6页/共42页;乳腺区域淋巴结的解剖Goodman RL, et al. IJROBP 2001, 50:99;;;;原发肿瘤 前哨淋巴结 Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ顺序前进，很少跳跃 ;第12页/共42页;乳腺癌淋巴结转移的影响因素;腋窝淋巴结转移与肿瘤大小;隐匿病灶腋淋巴结转移;;;;第19页/共42页;内乳淋巴结转移;;第22页/共42页;原发肿瘤（T） 确定肿瘤大小 用于原发肿瘤（T）分期的临床测量是指对某一特定病例来说非常准确的测量方法，如体检或乳腺片或B超等影像学检查。病理学T分期中肿瘤的大小仅指对浸润性成分的测量。例如包含4cm导管内成分和0.3cm浸润性成分的肿瘤的分期为T1a。如果需从病理标本中切取部分组织进行雌激素受体等检查，则应在切取组织前测量原发肿瘤的大小。对于接受了多次活检的患者，仅测量残余肿块可能导致T分期显著降低，从而降低肿瘤分期。对这部分病例，应该在联合影像和组织学结果的基础上重建肿瘤的最初尺寸。 ;分期标准;病理分期 病理分期包括所有用于临床分期的资料，以及原发肿瘤、区域淋巴结和转移灶（如果可行的话）的手术探查、切除和病理学检查资料，包括至少在原发肿瘤各切缘病理学检查均未发现肉眼残存肿瘤的切除。如果肿瘤切缘没有肉眼残存，仅有镜下残存，则在病理分期中归为pT，如果切缘肉眼检查有肿瘤残存，由于无法评价原发肿瘤的所有范围，所以应记录为pTX。如果原发肿瘤不仅仅是微小浸润，在淋巴结的病理分期（pN）中至少应切除腋窝下部（水平I）的淋巴结，即切除胸小肌外界外侧的淋巴结。这种切除一般包括6个或6个以上淋巴结，病理分期中前哨淋巴结的切除数目应为一个或更多。某些组织类型的肿瘤的的腋窝淋巴结转移率非常低（单纯导管癌1cm，单纯粘液癌1cm，以及微小浸润癌），毋需腋窝淋巴结清扫。临近乳房的腋窝脂肪内的癌性结节，如果没有淋巴组织残留的组织学证据，则被定义为区域淋巴结转移（N）。病理分期包括以下任何一种病理和临床分期的组合：pTpNpM，pTpNcM或cTcNpM。如果在患者接受新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗或放射???疗后进行的手术，则应在TNM分期前加上前缀“y”，如ypTNM。; 临床和病理分期中对T分期的定义相同。如果测量方法为体检，在分期中只用主要标题（T1、T2或T3），其他测量方法如乳腺片或病理学检查，在T1分期中可以使用子标题，肿瘤的测量应精确到0.1cm。;T1;区域淋巴结（N）;病理学分期（pN）a;pN1;远地转移（M）;乳腺癌分期;乳癌TNM分期;AJCC第七版更新要点（2010）;基于预后的病理分类;乳腺小叶原位癌（LCIS）;浸润性微乳头状癌;隐匿性乳癌;乳癌预后因素;五. 增殖状况：SPF, Ki-67, PCNA 六. DNA多倍体：Diploid 低恶，Aneuploid 高恶 七. ER, PR, HER-2/neu: 三阴者预后坏 八. 基因谱检测：21基因谱检测，70基因谱检测 ;三阴乳癌局部— 区域控制及放疗疗效;谢谢观看！