医学烧伤的学习资料.pptxVIP

第1页/共121页医学烧伤的学习资料第2页/共121页第3页/共121页皮肤的結构 基底层細胞再生表皮角质层真皮乳头层胶原纤维弹性纤维网状层皮下组织 感覺受器皮脂腺、血管、汗腺…第4页/共121页第三节热力烧伤---80%?定义：是由热力,电流,放射线,化学物质引起皮肤甚至深部组织损伤的统称当你遇到这个病人,你应如何护理?为什么?第5页/共121页燒傷乾熱 火焰 電流 摩擦 化學物質 放射線燙傷濕熱? 熱蒸氣、開水、熱油第6页/共121页病理变化较轻烧伤:红/肿\痛局部变化较重烧伤:真皮层水疱严重烧伤:组织炭化,坏死,痂全身变化休克脓毒症严重程度主要取决于烧伤面积和深度由热源温度和受热时间决定第7页/共121页健康史：直接或间接获取烧伤原因 ( 热源 ) 是高温因素，询问病人受伤的时间及部位伤后处理方式和时间。还是电流、放射线等物理因素或强酸强碱白磷等化学因素。高危人群。重大火灾的多发地消防措施，意识薄弱：厂矿，营业场所，护理评估第8页/共121页 身体状况一、烧伤程度估计（取决于烧伤面积和深度）1.面积估计1).新九分法:11×9%十1%2). 手掌法：1个手掌：五指并拢为1%第9页/共121页1手掌法1%1.25%第10页/共121页2.新九分法：9%×11+1%成人女性的臀部和双足各占6%头部头颈（发3、面3、颈3）9％9十(12一年龄)；双上肢双上肢（手5、前臂6、上臂7）9%×2=18躯干躯干（前13、后13、外阴1）9％×3=27双下肢双下肢（臂5、足7、小腿13、大腿21）46一（12一年龄)儿童体表面积(%)成人体表面积部位第11页/共121页头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21，（9%*5+1%）第12页/共121页第13页/共121页口诀法头面颈3.3.3手臂肱5.6.7.躯干前后13.13会阴1双臀为5双足7,小腿13大腿21第14页/共121页病例患者男性,30岁,体重80公斤,被火焰烧伤头面部,颈项部,双上肢,胸前,腹部2小时,烧伤处布满水疱,疼痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小便.请问:1.计算患者的烧伤总面积?2.计算患者入院第一个24小时补液量并制订补液计划40%第15页/共121页新生儿面积计算3儿童烧伤面积计算第16页/共121页举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%第17页/共121页2. 深度估计 : 烧伤深度的判断 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤三度四分法第18页/共121页燒傷的程度的因素面积，深度，部位，患病的年龄,致伤原因 ,有无复合伤第19页/共121页Δ深度估计及各度病理变化第20页/共121页烧伤深度的评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程I度红斑棘细胞层（达表皮角质层 )红、肿、热、痛感觉过敏，表面干燥、无水疱 3～5天，表皮再生，不留疤痕 第21页/共121页I度烧伤-sunburn第22页/共121页第23页/共121页浅Ⅱ度水疱真皮浅层部分生发层健在（即表皮全层坏死） 部水泡大、剧痛、创底肿胀、发红 1～2周，有色素沉着，附件再生，基本上不留疤痕第24页/共121页第25页/共121页表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ?烧伤第26页/共121页深 Ⅱ度 真皮深层有皮肤附件残留 有水疱较小或无水疱,痛觉迟钝，基底苍白，间有红色斑点，潮湿或可见网状栓塞血管 3周－4周，附件再生不全，有疤痕形成 拔毛痛第27页/共121页第28页/共121页第29页/共121页第30页/共121页表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）第31页/共121页第32页/共121页Ⅲ度焦痂 全层皮肤 皮下组织、肌肉、骨骼 无水疱、蜡白，焦黄或炭化、痛觉消失，焦痂（黑色）质硬似皮革状，透过焦痂可见树枝状栓塞的粗大血管网无弹性、干燥，2-4周后，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形 无拔毛痛第33页/共121页第34页/共121页Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝第35页/共121页表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）第36页/共121页I?表皮Ⅱ?浅深真皮Ⅲ?皮下脂肪肌肉骨胳深Ⅱ和Ⅲ?的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件第37页/共121页总结1度：红斑、烧灼感、无水疱浅2度：水疱大、剧烈疼痛深2度：水疱小、疼痛消失,拔毛痛3度：无水疱、硬化焦痂,无拔毛痛第38页/共121页烧伤程度的判断轻度烧伤Ⅱ度〈9%中度烧伤Ⅱ度10-29%或Ⅲ度〈9%重度烧伤总面积30-49%Ⅲ度10-19%特重烧伤总面积〉 50%或Ⅲ度〉20%第39页/共121页4、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（