妇产科学课件-妊娠剧吐.pptxVIP

妊娠剧吐hyperemesis gravidarum hyperemesis gravidarum 定义: 主要表现为妊娠早期频繁的恶心、呕吐，严重时不能进食，可导致酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命。 发病率：0.35%-0.47%左右 妊娠剧吐 （一）病因： 1 与血HCG的升高有关。葡萄胎、多胎妊娠。 2 精神及社会因素 妊娠剧吐（二）临床表现： 年轻初产妇 1 停经40天左右出现频繁的呕吐，不能进食 2 严重的水、电解质紊乱，代谢性酸中毒 3 体重明显下降，面色苍白，消瘦、疲乏、粘膜干燥、眼球下陷、脉搏加快、体温升高、尿量减少、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷。甚至血压下降，急性肾衰。 4 维生素B1缺乏可致 Wernicke脑病 5 维生素K缺乏可致凝血功能障碍：出血倾向 妊娠剧吐（三）诊断: 1、病史：停经6周，年轻的初产妇 ，妊娠试验阳性，超声确诊妊娠。无其他病史。 2、临床表现：恶心、呕吐的早孕反应，逐渐加重。脱水、电解质紊乱、酸中毒、体重下降、VitB1缺乏、Wernicke脑病。 hyperemesis gravidarum 3 辅助检查： （1）尿液检查：尿量、尿比重，尿酮体、尿蛋白及管型 （2）血液检查：血红蛋白及红细胞比容升高、胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐。血气分析:K、Na、CI、 CO2结合力 （3）其他：眼底、心电图、神经系统的检查 妊娠剧吐4 鉴别诊断： 葡萄胎 急性病毒性肝炎 胃肠炎 胰腺炎和胆道疾病等。 妊娠剧吐（四）处理： 住院治疗 1、心理治疗 2、饮食疗法：禁食2-3日 3、静脉补液： 3000ml、尿量1000ml。 葡萄糖液、葡萄糖盐水。复方氯化钠、 氯化钾、维生素C、维生素B6、氨基酸,脂肪乳、维生素B1肌注、碳酸氢钠等 妊娠剧吐4、终止妊娠: T380C、 P120次、 持续黄疸和蛋白尿、 伴发 Wernicke脑病。 病例 赵静，25岁。主诉：停经47天，恶心、频繁呕吐3天。 3天前出现恶心呕吐妊娠反应加重，食欲差，不能进食，进食后即出现呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴腹痛、腹泻及阴道流血，有全身乏力感。尿妊娠试验（+），尿常规示：酮体（++++）。门诊以“妊娠剧吐”收入院。患者自患病以来，体重较前略减轻。 否认其他史。 体格检查：T：36.2℃ P：104次/分 R：25次/分 Bp：105/80mmHg 一般情况可，神志清，精神可。妇科检查: 子宫前位，40＋天妊娠大小，质软，双附件区未扪及异常。 辅 助 检 查： 尿妊娠试验（阳性 ）尿酮体（++++） 入院诊断： 早孕 妊娠剧吐 酸中毒 治疗：Ⅱ级护理，补液、纠正酸中毒及水电紊乱。完善辅助检查。 谢谢