冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.pptxVIP

第1页/共42页冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准第2页/共42页第3页/共42页慢性非传染性疾病（NCD）管理定义: 病情持续时间长、发展缓慢的疾病分类：心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病危险因素：体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食习惯、环境改变 心血管疾病管理危险因素控制：血压、血脂、血糖、肾功二级预防治疗：ABCDE强调治疗达标督促改变生活方式，完善临床预后随访靶器官保护：心、脑、肾、血管减少心血管不良事件发生第4页/共42页标准制定背景我国幅员辽阔，地区之间发展不平衡，各地医疗卫生水平存在巨大差距对于冠心病的诊治，各地区各级医院存在较大的差别，造成各级医院医疗资源配置不平衡如果能够统一诊断标准，势必能提高广大医务工作者对该疾病的认识，也可以使该疾病的诊断和治疗更加规范第5页/共42页标准制定原则最大程度保证冠心病防治实践科学化、规范化，提高医疗质量，保护患者安全最大程度保证冠心病诊治标准的本土化，力求符合中国国情具备较强的可操作性，利于各级医院医务人员临床应用第6页/共42页临床路径针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性第7页/共42页标准制定的依据2004~2007年ACC/AHA和ESC稳定型心绞痛、非ST段抬高急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死诊断治疗指南2007年全球心肌梗死统一定义第8页/共42页标准制定的依据Braunwald 心脏病学（第8版）Topol 心脏病学（第3版） 心脏病学 经典著作 最新版本第9页/共42页主要内容强制性条款：疾病的病史、临床表现、必要的辅助检查、风险评估推荐性条款：目前未推广普及的检查手段，如冠状动脉造影、核素心肌显像等第10页/共42页标准制定过程2007.8～2007.11 院内讨论，制定了冠心病诊断治疗标准（草案）2007.12～2008.1上海会议、北京会议专家讨论2008.2～2008.6 两轮函审，标委会委员评审2008.7 卫生监督修改（格式，表达）2008.8～2008.11 提交卫生部医政司报批2009.3 保留诊断部分，去除治疗部分2009.5 2009.6 医政司专家修回意见2010.4 正式颁布第11页/共42页标准框架冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 2 术语和定义4 稳定型心绞痛6 ST段抬高急性心肌梗死8 心脏性猝死7 无症状性心肌缺血 3 缩略语 1范围5 非ST段抬高急性冠状动脉综合征第12页/共42页稳定型心绞痛诊断依据4.1.1病史询问病史时应注意了解患者可能存在的危险因素，同时应注意排除其他可能引发胸痛症状和心电图ST-T改变的心血管疾病及其他非心脏疾病 血液生化检查应常规检查血脂、空腹血糖，必要时行糖耐量试验解读：在稳定型心绞痛的辅助检查方面，强调血糖、血脂等危险因素的识别及控制。特别是目前我国空腹血糖及糖耐量试验异常人群比例增加，增加对血糖的检测有助于早期干预，降低冠心病发生的风险内容解读第13页/共42页内容解读稳定型心绞痛诊断依据 心电图所有胸痛患者均应行静息心电图检查，非特异性的ST-T改变不能作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断依据解读：避免冠心病诊断方面的误区第14页/共42页内容解读稳定型心绞痛诊断依据 超声心动图检查有条件的医院可常规检查超声心动图检查解读：超声心动图对于心脏结构及功能方面的改变具有较为直观的识别作用，无创且方便易行 冠状动脉多层CT血管造影冠状动脉CTA已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病筛查和诊断的重要手段，具有较高的阴性预测价值解读：若冠状动脉CTA未见狭窄病变，且患者症状不典型，可不进行有创检查。有助于提高整体冠心病诊断的准确度，并减少有创性检查可能带来的风险第15页/共42页内容解读稳定型心绞痛诊断依据 冠状动脉造影对于无创检查难以确诊和高危（合并2个以上的心血管危险因素）的心绞痛患者，冠状动脉造影检查可以明确冠状动脉的病变情况、确定诊断、决定治疗策略及评价临床预后解读：对冠状动脉造影的适应证也做出了切合临床的规范和修改第16页/共42页内容解读稳定型心绞痛诊断4.2.3对于诊断困难的存在心血管危险因素的中高危患者，症状不典型可考虑冠状动脉CTA和(或)冠状动脉造影检查解读：对冠状动脉CTA的临床应用进行了进一步界定第17页/共42页内容解读非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断依据对可疑NSTE-ACS患者应立即行心电图检查。心电图ST-T动态变化是诊断NSTE-ACS的可靠手段，但是心电图正常，不能完全排