妇产科学课件-前置胎盘.pptxVIP

前置胎盘placenta previa placenta previa定义: 妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部。发病率0.24-1.57%placenta previa（一）病因： 1、子宫内膜病变和损伤 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常：副胎盘，膜状胎盘 4、滋养层发育迟缓 5、吸烟及吸毒placenta previa（二）分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘01（三）临床表现 ： 1 症状：无痛性阴道流血 2 体征：休克表现，腹部检查、胎盘杂音 高（四）诊断: 禁止肛查及不必要的阴道检查 1 、病史：子宫内膜损伤史等病史 2 临床表现： 1）症状：无痛性阴道流血 2）体征：休克表现，腹部检查、胎盘杂音 3 辅助检查： B型超声检查 4 产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断 1、胎盘早剥 2、帆状胎盘前置血管破裂 3、胎盘边缘血窦破裂等 4、宫颈病变对母儿的影响 1 产前、产时和产后出血 2 植入性胎盘 3 产褥感染 4 早产及围产儿死亡率高 处理： 抑制宫缩、止血、补充血容量及纠正贫血、预防感染，促胎肺成熟，适时终止妊娠。 1、期待治疗：34周妊娠，小于2000g （1）卧床休息 （2）抑制宫缩 （3）预防感染 （4）促胎肺成熟 处理 2、终止妊娠 （1）终止妊娠的指征： 反复出血甚至休克， 大于36周， 胎肺成熟， 胎儿窘迫。 （2）剖宫产：指征，术前准备，切口的选择，预防产后出血 （3）阴道分娩 3、紧急转运（七）预防病例1 青年女性，停经30+3周，无痛性阴道流血半小时,量较多 。 入院查体：T：36.8℃　P：83次/分 R：21次/分　Bp：120/80mmHg，一般情况可，产科查体：宫高30cm，腹围92cm,胎心率142次/分，胎位LOA，无宫缩。肛诊未查。 辅助检查：B超检查： 单胎妊娠，脐带绕颈，胎盘位于宫颈口边缘，符合前置胎盘。 初步诊断：1. 30+3周妊娠　G2P1A0L1 2.LOA 2.前置胎盘（边缘性） 治疗:嘱患者绝对卧床休息，并给予盐酸利托君100mg静滴抑制宫缩，地米促胎肺成熟。监测胎心情况，注意腹痛及阴道流血情况。如有阴道流血量多，立即终止妊娠。病例2 张太玉，30岁，因“停经37周，无痛阴道流血半小时”入院。 入院查体：T：36.3℃　P：96次/分 R：24次/分　Bp：116/83mmHg，一般情况可，心肺（－）,产科查体：宫高32cm，腹围100cm,胎心率130次/分，胎位LOA。 术前诊断：1.37周妊娠　G1P0A0L0 LOA 2.前置胎盘 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段表面可见充血迂曲增粗的血管，于宫体部纵切一切口，行胎盘打洞后进入宫腔，见羊水量约400ml，胎盘完全覆盖子宫颈内口，以横位-LOA位娩一女婴，体重2775g，Apgar评分1′-7分，5′-9分，10′-10分，胎盘娩出后见母体面有部分毛糙面，胎膜娩出完整，卵圆钳钳夹子宫下段处残留的胎盘组织。术中子宫收缩欠佳，给予催产素、益母草、欣母沛等宫缩药物后，子宫仍欠佳，遂行双侧子宫动脉上行支结扎术。术中出血约800ml。 谢谢