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公立医院成本核算应用案例 ——基于作业成本法的医疗服务项目成本核算 一、基本情况 甲医院作为A市市属综合医院，在2009年，按照市里 统一整体规划、统一理论方法 （作业成本法）、统一组织实 施的模式启动项目成本核算工作。 甲医院在财务处成本核算办公室设置了专门的成本核 算岗和成本管理岗，成本核算岗主要负责成本核算数据采集、 报表及分析上报等工作。2021年医院参与医疗服务项目成本 核算的科室共72个，其中医技科室22个，门诊科室20个， 住院科室30个；参与核算的院级医院服务项目数量为3762 个。 成本管理岗人员通过作业认定、成本动因分析以及对作 业效率、质量和时间的计量，揭示资源、作业和成本之间的 联动关系，为资源的合理配置以及作业、流程和作业链 （或 价值链）的持续优化提供依据，也为医院更有效地开展规划、 决策、控制、评价等各种管理活动提供数据支撑。 二、应用条件 （一）核算需求。 医院在科室成本核算的基础上，采用统一的核算原则和 方法核算医疗服务项目成本，为价格主管部门制定相关价格 1 或收费标准提供依据和参考；同时，精准核算医疗服务项目 成本也有利于临床、医技科室及时掌握医疗服务项目的实际 开展及资源消耗情况，通过医疗服务项目作业库的迭代更新， 不断优化临床路径。 （二）核算对象。 医院依据政府部门发布的医疗服务收费项目价格规范， 建立统一的医疗服务项目分类、名称和编码，规范医疗服务 项目字典。以临床服务类科室、医疗技术类科室实际开展的 医疗服务项目作为核算对象，归集和分配各项成本费用，计 算各医疗项目的单位成本和总成本。 （三）核算条件。 作业成本法以作业为中心，根据作业对资源的消耗情况， 将资源的成本分配到作业，然后根据医疗服务所耗用的作业 情况，最终将成本分配到医疗项目中。通过追踪所有资源费 用到作业，然后再到医疗流程、临床路径、不同患者等成本 对象，就需要医院提供全口径、多维度的更加准确的成本信 息。例如，需要医疗专家根据经验，提供核算科室开展的每 一个医疗服务项目的作业步骤、操作人员职称、数量、操作 时间、使用的仪器设备、消耗的材料等资料信息。 （四）核算系统。 医疗服务项目成本核算对象多，核算过程复杂，需要信 息系统的支撑，甲医院使用A市市属医院统一购买的医院成 2 本核算经济管理信息系统；硬件上，配备软件运营所需要的 标准服务器，以支撑医疗服务项目成本核算数据采集、数据 计算等系统功能及核算流程。这种由局端统一购买产品及服 务的模式，为日后市属医院间成本核算结果的可比性打下坚 实的基础。 三、实施步骤及核算内容 为了方便表述，以下从甲医院心内科病房某月开展的 114项医疗服务项目中选取了医事服务费 （三级医院）（住 院）、Ⅱ级护理、普通床位费、电脑多导联心电图、心电监 护、换药 （大）、静脉注射7个项目进行核算过程展示。 本案例金额单位均为元。 （一）基础数据采集。 1.医疗收入明细数据，按执行科室形成各个科室的核算 对象，如下表1所示。 表1 科室医疗收入明细 收费 年月 项目 开单科室 执行科室 工作量 金额 标准 202101 静脉注射 心内病房 心内病房 1739 5.5 9564.5 202101 医事服务费(三级医 心内病房 心内病房 1542 100 154200 院)(住院) 心电监护(呼吸