自体血液输注.pptVIP

2021/4/27 第一阶段：收集Collection phase 血液伴随抗凝剂吸引进入储血罐，真空吸引不能超过150mmHg。以免红细胞在吸取过程中遭遇过强的剪切力变形破坏，使游离血红蛋白水平上升，产生溶血和影响回收率。 2021/4/27 第二阶段：清洗 Washing phase 收集的血液泵入------处理血液的容器内，经旋转、离心，细胞（红血球、白血球、血小板）和其它手术碎片（骨片、其它比重大于水的物体）离心浓缩于处理容器内而较轻的物质（血浆、凝血因子、冲洗液、游离血红蛋白）则从处理容器中溢出排入废液袋中。 2021/4/27 当容器中充满红细胞时，则开始清洗。细胞被盐水清洗处理，白细胞、血小板、游离血红蛋白等被反复稀释和排出，最终容器停止离心处理，红血球被泵入输血袋中。 2021/4/27 “回收血综合征机理的初步探讨”一文研究结果表明：回收血内活化血小板和活化血小板粘附的白细胞含量（%）均高于体内血，细胞碎片含量（%）与体内血无差异。 中山二院 宫利 钟亮 2002年 2021/4/27 “颅脑手术术野回收血液质量的研究”一文表明 1.HCT 50%± Plt.WBC明显↓、K+ Na+ Cl化物正常、游离Hb明显↓。 2.负压吸引条件下，储血罐滤芯不能保证大于设计最小孔径的微粒不被滤过。 3.洗涤后仍可见骨屑和 40um微粒，应用Pall40SQ微聚体滤器后，则未见 40um微粒。 天坛医院 梁辉 王保国 2021/4/27 在回收而尚未洗涤处理的血中可检测出： 肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor),它是由于刺激单核细胞而产生的一种细胞素(Cytokine). 血浆弹性蛋白酶(Plasma elastase)据研究它与ARDS发病机理有关。 充分洗涤可清除上述两种物质. 2021/4/27 常用于心外科分析残留肝素量的ACT（activated clotting time）检测并不能用于检测洗涤RBCs中的肝素残留情况是因为参与ACT检测的凝结旦白（coagulation proteins）和抗纤维旦白酶III（antithrombin III）均在洗涤过程中清除。洗涤处理后的RBCs不含明显临床意义的肝素。 Louser P G.Anestheiology 87:719.1997 2021/4/27 羊水（amniotic fluid）污染血中的组织因子可通过洗涤去除. 儿茶酚胺并不能在洗涤处理过程中移除,有报告见于嗜铬细胞瘤外科手术时,当输注回收血时可见明显的血压升高现象. Rice MJ Anesttosiology 67:1017.1987 Bernsein HH Anesth. Analg.85:831.1997 2021/4/27 检测D---二聚体（D-dimer）水平可以作为凝血和纤维旦白溶解系统激活和存在血纤维旦白降解过程的指标，有研究报告表明未洗涤的回收血中D—二聚体水平增加85倍，但充分洗涤后的回输血中其水平正常。 Lawrence-Brown MMD.Aust NZJ Surg 59:67.1999 2021/4/27 并发症 Complications 应用血液回收处理系统可能存在的并发症包括： 空气和脂肪栓塞 肺功能障碍 凝血病 Coagulopathy 肾功能障碍 脓毒症 恶性肿瘤细胞播散 2021/4/27 按照常规进行操作，气栓是非常罕见的，有报告在127000例血液回收过程中，致死性气栓（fatal air embolism）发生率为1：30000----1：38000 所有发生病例都是操作者偏离常规，缺乏警惕和必要知识，并都发生于加压输注回收血液时。 因此，回收血在清洗后必先注入储血袋后方能输注，并应避免加压输注。 Linden JV Anesthe.Analg 84:422.1997 2021/4/27 虽然回收血，特别是收集于矫形骨科手术过程的血含有明显脂肪微粒,但经洗涤后输注,尚无文献报告本技术会伴随脂肪栓塞. 虽然输注血中可能含有白血球、血小板和其它组织碎片，但目前在成千上万的再输注病例中，亦尚未见肺功能不利