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第1页/共85页内科学教学炎症性肠病x新第2页/共85页炎症性肠病 inflammatery bowel disease （IBD）第3页/共85页病 因 分 类特发性炎症性肠病感染因素引起的炎症与动力障碍有关的肠道炎症继发于血管低灌注的肠道炎症性病变治疗性介入措施所致的炎症其他炎症性疾病第4页/共85页特发性炎症性肠病溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis）克隆氏病(Crohn’s disease)第5页/共85页病因和发病机制感染因素遗传因素环境因素免疫因素第6页/共85页第7页/共85页环境因素→遗传易感染者 ↓←肠道菌丛中参与 肠道免疫和非免疫系统启动↓免疫反应和炎症过程(P385)第8页/共85页溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis) 一种慢性反复发作的病 因不明的直肠和结肠炎性疾病第9页/共85页流行病学无季节性可发生任何年龄，多见 于20－40岁，亦见儿童、 老年男女发病率无明显差别第10页/共85页第11页/共85页病　理部位：大肠：直肠　乙结　降结　肠　横结肠　全结肠第12页/共85页病理早期：　粘膜弥漫性炎症（水肿、充血、灶性出血）　呈弥漫性细颗粒状、组织脆、触之易出血第13页/共85页病理镜下：　粘膜与粘膜下层有淋　　巴细胞、浆细胞、嗜酸性、中性细胞浸润第14页/共85页病理后期：　肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞　形成小的隐窝脓肿　粘膜即出现广泛的浅小溃疡　融合成不规则大片溃疡第15页/共85页病理晚期：　大量肉芽增生　　炎性息肉　　恶变第16页/共85页病理修复　　正常结构丧失、 纤维增生　腺体改变、　排列紊乱、数目减少结肠变形缩短、结肠袋消失第17页/共85页临床表现特点：泻、痛、热 起病慢 发作期与缓解期交替诱因：饮食失调、劳累、　精神刺激、感染第18页/共85页临床表现1.消化系统：　腹泻：粘液血便　大便次数及便血的　程度反映病情轻重第19页/共85页临床表现腹痛：　腹痛　　便意　　　便后缓解其他症状：体征：第20页/共85页临床表现全身症状：　发热、消瘦、贫血　低蛋白血症　电解质紊乱第21页/共85页临床表现肠外表现：　外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡第22页/共85页临床表现临床分型：病程经过： 初发型　慢性复发型　慢性持续型　急性暴发型第23页/共85页临床表现病情程度：　轻型：腹泻＜4次/日、 无发热、无血便、 血沉正常　　中型：腹泻＞ 4次/日、　轻微全身表现第24页/共85页临床表现 重型：＞6次/日、发热、 T＞37.7ｏC＞2天以上、 Hｂ＜75ｇ/L 病变范围分型：第25页/共85页第26页/共85页第27页/共85页并发症中毒性结肠扩张：　诱因：低钾、钡灌、　抗胆碱能药、　鸦片酊第28页/共85页并发症 表现：毒血症、 有脱水、电解质紊乱 血常规　WBC X线： 平片：结肠扩张　结肠袋消失　第29页/共85页第30页/共85页并发症 直肠结肠癌变 其他并发症：　肠大出血、肠穿孔、　肠梗阻、　肛门直肠周围病变第31页/共85页实验室检查 血液检查　活动期标志： WBC　血沉 白蛋白 C反应蛋白 电解质紊乱、PT延长 粪便、自身抗体检测等第32页/共85页结肠镜检查：　粘膜上有多发性浅溃疡，有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿　粘膜　粗糙呈颗粒状，粘膜血管模糊，质脆出血。　假息肉第33页/共85页第34页/共85页第35页/共85页第36页/共85页X线钡灌肠多发性浅溃疡：　管壁边缘毛糙呈毛刺状、锯齿状，以及小龛影或条状存钡区，息肉　充盈缺损第37页/共85页X线灌肠粘膜粗乱或细颗粒改变结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细第38页/共85页诊　　断 排除感染性肠炎 细菌性痢疾　阿米巴痢疾 慢性血血吸虫病　肠结核 Crohn’s病　缺血性肠炎放射性肠炎第39页/共85页诊　　断结肠镜特征性改变至少1项及粘膜活检　或具X线钡灌征象中　至少1项第40页/共85页诊　　断完整的诊断应 包括：临床病程　病情程度　病变范围　疾病分期第41页/共85页鉴 别 诊 断 菌痢 阿米巴痢疾 血吸虫病 Crohn’s病 大肠癌 肠易激综合征第42页/共85页克隆氏病Crohn′s disease（CD） 第43页/共85页克隆氏病 是一种病因尚不清楚的的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病第44页/共85页第45页/共85页第46页/共85页病 理病变呈节段性 不连续性粘膜呈鹅卵石外观,溃疡纵行或裂隙状分布病变累及肠壁全层为非干酪样坏死性肉芽肿易穿孔,形成瘘管第47页/共85页临床表现消化系:腹痛:多于右下腹,间歇性发作腹泻:一般无粘液,脓血便腹部包块瘘管形成肛门直肠周围病变全身:发热