内科风湿性疾病 第八章05节类风湿关节炎.pptxVIP

风湿性疾病 ;RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子;3;RA的基本病理改变?滑膜炎 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：形成许多绒毛样突起，滑膜细胞增生，微血管新生，血管翳形成?释放多种炎性介质与蛋白水解酶等? 软骨和骨破坏 关节外病变的病理改变?血管的炎症与破坏 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织 ;80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧，呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其手的对称性多关节炎 最常见腕关节、掌指关节、近端指间关节 ;6;关节表现;8;9;10;;颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限;1. 类风湿结节 约20%，晚期出现，多位于关节隆突及经常受压部位的皮下，提示RA病情活动，对称、质硬、无压痛，大小约0.2-3cm，数量不等，也可见于脏器内。 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管 ;3. 肺损害 肺间质病变，肺结节样改变，胸膜炎 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害;7.Fetly综合征 RA伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至出现贫血和血小板减少。 8.干燥综合征 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征;实验室检查—血液检查;自身抗体检查;抗角蛋白抗体(AKA) 抗核周因子抗体(APF) 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断;其他免疫学检查;正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节???炎症时滑液增多，混浊草黄色浆液 ? 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差;关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 ;关节影像; 美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点， 结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析 ;RA分类标准 （美国风湿病学会1987年）;治疗要点;26;27;药物;常用于;外科疗法 ;31;护理评估 疼痛发生的时间、程度、部位、有无晨僵、关节功能障碍、伴随情况等 护理诊断 1.疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关 2. 躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、 肌肉功能障碍有关 3.焦虑;33;34;35;;37;38;39;40;41;42;43;44;45