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实验一 口腔颌面外科临床检查 (4学时) [ 目的要求 ] 初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法， 初步掌握病史书写基本格式。 [ 实验内容 ] 口腔检查。 颌面部检查。 颈部检查。 颞下颌关节检查。 涎腺检查。 [ 实验用品 ] 教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、橡皮手套或指套。 [ 方法和步骤 ] 口腔检查 口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法，取正确的医病体位，用口镜、指套依次检查唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿、溢脓等。 牙及牙合关系检查 ①牙：参照口腔内科检查，用口镜、镊子、探针以探诊和叩诊的方 法检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏、缺损、探痛及牙松动等。② 牙合关系：参照口腔正畸科检查，区别正常牙合和牙合错。③ 张口度：用直尺测量上、下正中切牙切缘 间的垂直张口度。 固有口腔及口咽检查 :借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形 态和大小，注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形 ;注意舌质和舌苔的变化；观察舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应 注意舌系带和颌下腺导管开口的情况， 用双合诊的方法检查唇、 舌、颊及口底是否存在异常肿块。 颌面部检查 表情与意识神态检查 :根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态、体质和病情轻重。 颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。皮肤的色泽、质地和弹性变化等。 面部器官检查 :观察眼、耳和鼻等情况。如用尺或目测瞳孔大小、用尺测量瞳孔是否位 于同一平面，用电筒测对光反射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、 视力及有无复视等； 分别用额镜及扩鼻镜检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。 病变的部位和性质 :病变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征，另外还需进行面部左右对称部位的棉丝拂诊试验及 “板机点 ”检查。 语音及听诊检查：检查有无病理语音、舌根部肿块的含橄榄语音、蔓状血管瘤的吹风样杂音、颞下颌关节的弹响等。 颈部检查 一般检查 :注意观察颈部的外形、色泽、轮廓、活动度、有否肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。 淋巴结检查 明确淋巴结扪诊的重要性，了解淋巴结的引流解剖区。 扪诊手法应注意轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。 扪诊顺序：环行链淋巴结－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面颊部、下颌下、颏下。纵行链淋巴结－－颈深上、中、下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。 扪诊时注意使患者肌肉放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏向患侧，以食指、中 指轻扪下颌下区， 如检查颈深淋巴结群时应请患者头偏转向患侧， 以食指、 中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。 记录各区淋巴结的数目、大小、性质、硬度、活动度等情况。 颞下颌关节检查：以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳 屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动， 检查髁状突的动度及有无弹响、 摩擦音等；各关节区及咀嚼肌群有否压痛； 张口度及侧向运动度； 另外还需检查面部左右是否对称、 下颌骨各部位有否畸形、上、下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有否偏斜及 §关系是否良好。 唾液腺检查 :腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺 及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查 (见教材中图示 )。另外还需检查各腺体的大小、形态、有否肿块，口内的导管有否充血、肿块、变硬、有否结石，以示、中、无名三指平触并由后向前检 查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。 简述门诊病史及病房病史书写的格式与要求。 门诊病史：初诊病史通常由主诉、病史、检查、诊断、处理、建议和治疗计划、签名 7 部分构成。 病房病史：通常由一般记录、主诉、现病史、过去史、个人史、生长发育史、月经生育 史、家族史、体格检查 ( 全身检查与专科检查 )、记录实验室及影像学等检查结果、诊断、治疗计划和签名等诸多部分构成。 实验一 口腔颌面外科临床检查 2位同学一组，互相进行口腔颌面外科检查并逐条书写检查结果。口腔颌面外科临床检查评分表 内容 分值 得分 1. 口腔检查 主要内容： 15 日期： 日期： 检查方法的准确性 2. 颌面部检查 15 主要内容： 15 检查方法的准确性 15 3. 颈部检查 主要内容： 10 检查方法的准确性 10 4. 颞下颌关节检查 主要内容： 5 检查方法的准确性 5 5. 涎腺检查 主要内容： 5 检查方法的准确性 学生姓名： 5 评分： 班级： 教师签名：