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内科护理学慢性阻塞性肺疾病第1页/共32页第2页/共32页 慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary diseaseCOPDChronic obstructive Lung diseaseCOLD内护教研室 张 洪第3页/共32页COPD是什么? COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第4页/共32页慢性支气管炎是什么？ 简称慢支。是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。 如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。第5页/共32页肺气肿概念：肺气肿是指肺部终末细支气管远端的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。第6页/共32页 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。第7页/共32页肺气肿慢支COPD气流阻塞支气管哮喘第8页/共32页病因与发病机制1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染：长期、反复感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他第9页/共32页气道炎症发病机制平滑肌功能异常分泌物增加肺泡壁结构破坏气道反应性增高气流受限(不完全可逆)肺泡含气量增多激发试验扩张试验气体交换受损肺容量改变通气功能下降(阻塞性)弥散功能下降第10页/共32页临床表现生活质量下降，甚至丧失劳动能力（一）症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 5.其他：食欲减退、体重下降等第11页/共32页体 征早期可无异常晚期肺气肿征 望：桶状胸 触：语颤减弱或消失 叩：过清音、肝界下 移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼 气延长，干湿罗音第12页/共32页分 期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短 和（或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。第13页/共32页临床分型肺气肿气肿型气管炎型别名红喘型 PP型 A型紫肿型 BB型 B型症状咳嗽、咳痰轻，呼吸困难明显呼吸道反复感染，咳嗽较重，黏液性脓性痰体征喘息外貌、消瘦（老人）、桶状胸发绀明显、肥胖（年龄轻）、颜面臃肿第14页/共32页实验室及其他检查1.肺功能检查：符合阻塞性通气障碍表现2.影像学检查：符合肺气肿征象3.动脉血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、 呼酸4.血液和痰液检查 ：RBC↑、Hb ↑第15页/共32页第16页/共32页诊 断常有发绀桶状胸语颤减弱过清音心界缩小肝下移双肺干湿与哮鸣第17页/共32页治疗要点（一）稳定期 1.支气管舒张药：β2受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱类药 2.祛痰药： 第18页/共32页3.长期家庭氧疗（LTOT）： 持续低流量吸氧指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% ②PaO255-60mmHg或SaO2≤88% ， 并有肺动脉高压、心衰水肿或红 细胞增多目的：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2 升至90% 第19页/共32页（二）急性加重期治疗 1.根据病情决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张药 3.抗生素 4.糖皮质激素第20页/共32页慢阻肺常用 ND、护理措施 1.气体交换受损 2.活动无耐力 3.睡眠型态紊乱 4.PC：肺性脑病 5.清理呼吸道无效第21页/共32页（一）气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气 和换气功能障碍有关。1.休息与环境 环境：安静、舒适、洁净、合适温湿度 体位：舒适放松2.病情观察 呼吸系及全身症状、体征、并发症第22页/共32页3.呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等第23页/共32页4.用药护理5.体育锻炼6.氧疗护理：鼻导管持续低流量， 维持 PaO2 60 mmHg 流量：1-2L/min 吸氧时间＞15h/d第24页/共32页（二）活动无耐力定义：个体处于生理能力降低，不能耐 受日常所希望或必要的活动的状态。特征：主要特征：活动中：虚弱；头晕；呼吸困难活动3分钟时：头晕；呼吸困难；筋疲力尽；呼吸＞24次/分；脉搏＞95次/分次要特征：面色苍白或发绀；意识模糊相关因素：慢阻肺影响供氧，导致身体状况下降。第25页/共32页（二）活动无耐力护理措施1.评估病人耐力水平2.环境和休息，卧位舒适3.逐渐增加活动第26页/共32页4.讲授活动时保存能量的方法：活动中间要休息活动时尽量采取坐姿活动时，每隔3分钟休息5分钟出现疲倦症状立即停止活动第27页/共32页（三）睡眠型态紊乱 1.评估睡眠型态、质量、辅助措施 2.心理护理，鼓励病人说出失眠的原因 3.促进睡眠 1）环境舒适、安静、光线适宜 2）体