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A抗精神失常的学习资料第1页/共30页第2页/共30页课堂目标掌握氯丙嗪、碳酸锂、丙咪嗪的作用、应用、不良反应、禁忌证及用药护理。。了解泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、氯氮平的作做用特点。第3页/共30页 精神失常 psychiatric disorders 由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍 第4页/共30页抗精神病药抗精神失常药抗躁狂症药抗抑郁症药抗焦虑症药第5页/共30页抗精神病药（antipsychotic drugs）精神分裂症: 多巴胺功能亢进DA受体拮抗剂治疗精神分裂症和躁狂症第6页/共30页第7页/共30页抗精神病药分类吩噻嗪类（phenothiazines）硫杂蒽类（thioxanthenes）丁酰苯类（butyrophenones）其他药物第8页/共30页氯丙嗪（冬眠灵wintermin） 吸收 不规则，首过效应明 显，个体差异大分布 全身各组织。脑中浓度 可达血浆的10倍，代谢和排泄 肝脏代谢，肾脏 排泄体内过程药理作用及机制临床用途不良反应禁忌症阻断DA受体、α受体和M受体中枢神经系统A16抗精神失常ppt.ppt#10. 植物神经系统植物神经系统内分泌系统治疗精神病止吐和治疗顽固性呃逆人工冬眠疗法一般反应内分泌系统锥体外系反应过敏反应其他：药源性精神异常惊厥与癫痫等急性中毒:昏睡,休克, 抢救时升压宜用去甲肾上腺素与中枢抑制药合用，减量癫痫史者禁用青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用第9页/共30页A16抗精神失常ppt.ppt#8. 氯丙嗪（冬眠灵wintermin）中枢神经系统作用镇静安定作用抗精神病作用镇吐作用对体温的调节机理: 阻断 中脑一边缘通路D2 中脑一皮质通路D2镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效.机理：小剂量阻断延髓催吐化学感受区D2 大量直接抑制呕吐中枢抗呃逆降温特点:? 体温随外界环境变化而变化? 能降低发热者体温,也能降低正常体温.第10页/共30页植物神经系统作用α 受体阻断作用: 血管扩张，血压下降； 抑制血管运动中枢和直接扩张血管. M受体阻断作用: 大剂量可引起口干,便秘, 视力模糊. 第11页/共30页内分泌系统作用阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体 减少下丘脑释放催乳素抑制因子 乳房肿大 及溢乳 抑制促性腺激素释放激素分泌 月经紊乱和排卵 迟 抑制促皮质激素和生长激素的分泌 治疗巨人症第12页/共30页治疗精神病主要用于治疗1型精神分裂症躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等.第13页/共30页止吐和治疗顽固性呃逆植物神经系统氯丙嗪可用于各种原因呕吐，对晕动病呕吐无效. 顽固性呃逆 第14页/共30页低温麻醉和人工冬眠植物神经系统与异丙嗪、哌替啶等合用, 产生冬眠深睡 状态. 用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲 亢危象等的辅助治疗. 第15页/共30页一般反应中枢抑制作用;如头晕、嗜睡、乏力等M受体阻断效应:口干. 便秘. 视力模糊.α受体阻断效应:体位性低血压.鼻塞.心动过 速等局部刺激性：深部肌注，静注可致静脉炎 第16页/共30页内分泌系统乳房肿大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。 第17页/共30页椎体外系反应用药过程中出现帕金森综合征（最常见）静坐不能急性肌张力障碍 原因：阻断黑质-纹状体通路中的D2受体，胆碱能神经功能相对占优势。 治疗：减量或停药，抗胆碱治疗(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗第18页/共30页椎体外系反应长期用药出现迟发生运动障碍治疗：抗胆碱药反加重症状机理:DA受体向上调节第19页/共30页硫杂蒽类[特 点]镇静作用比氯丙嗪强；具有抗焦虑作用[用 途]主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年 期抑郁症效果好 氯丙硫蒽（chlorprothixene 泰尔登tardan）第20页/共30页丁酰苯类[特 点]抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强镇静、降压作用弱[用途]常用于各型精神分裂症、躁狂症.也用于止吐、持续性呃逆 氟哌啶醇(haloperidol)第21页/共30页其他抗精神病药物五氟利多（penfluridol） 长效 →慢性；锥体外系反应多舒必利（sulpiride） “药物电休克”之称；锥体外系反应较少 氯氮平（clozapine） 特点：起效快、作用强、选择性强，且几乎没有 锥体外系不良反应 第22页/共30页 抗躁狂抑郁症药 antimanic and antidepressive drugs病 因：脑内单胺类功能失调 NA功能亢进为躁狂 NA功能不足则为抑郁 共同的生化基础：5-HT缺乏第23页/共30页抗抑郁症药药理作用 中枢神经系统正常人：头晕、嗜睡、乏力 抑郁病人：