付强医院感染管理质量控制指标解读.pptxVIP

付强医院感染管理质量控制指标解读第1页/共53页第2页/共53页大纲一．?收集和梳理问题二．?质控指标制定说明三．?指标逐一解读第3页/共53页收集到的典型问题?? 发病率分母以前都是出院人数，住院人数怎么算？是不是 要替换以前的出院人数？?? 09年监测规范说明了以出院人数代替?? 有分子和分母，照样算不清楚?? 基层医院也要按照这个统计吗？?? 等培训通知、期待专家解读?? 看着简单，但是要求更高了?? 漏报率已经多年没提了，费时费力，需要每份出院病历查 看，怎样操作？?? 多重耐药检出率要去定植和污染吗？院感人员很难区分?? 送检PCT也算使用前送检了吗？?? 儿童医院送检率超高?? 有具体指标的数据吗？没有参照啊?? 指标没法采？第4页/共53页问题总结?? 某质控指标该不该有–? 如抗菌药物使用前送检率的降钙素原–? 漏报率，院感科要不要了解全部散发病例?? 某质控指标怎么算–? 关注最多，希望明确分子、分母及计算细则?? 某质控指标怎么用–? 主要是监测采集，不单独使用–? 下一步再介绍怎么用第5页/共53页筛选指标的总的思路从三十多个到13个1.? 监测的时点前移–? 在院的患者，而不是患者出院后2.? 关注风险–? 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异3.? 例次等过程的计算–?精准，关注例次数据，对每一次的风险监测–? 未来可以实时提取数据，而不是等到出院之后–? 住院人数是某时间段实际住过院的人，而不是出院后的出院人数替代4.? 没有参考值–? 从现状出发，先反映医疗机构实际情况，基于过程的数据，参考值从实际采集、 运行的数据中来，不是我们自己定5.? 不是所有的率都来自信息系统的自动采集–? 设置质控指标为管理服务，满足管理需要–? 依从率，客观实际但需要人做主观判断–? 漏报率，需要专职人员主动判断第6页/共53页通用问题解答-住院人数P102?? 全院：确定时段曾住院的住院患者总人数，即同 期出院人数+确定时段末在院人数。同期一位住院 患者两次入院，全院住院人数计为2。?? 病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。 同期一位住院患者两次入院均住该病区，病区住 院人数计为2；同期一位住院患者一次住院期间多 次入该病区，病区住院人数计为1。第7页/共53页通用问题解答-住院人数P102?? 住院人数为观察期间危险人群人数（医院感染监测规范 WS/T312-2009 式B.1），即观察期间所有住院接受医疗 机构治疗的住院患者人数。此数字等于同期出院人数+期 末在院人数；此数字也等于同期入院人数+期初在院人数。?? 医院感染监测质量控制指标集的各质控指标的计算中不再 以同期出院人数代替。因为使用信息化的手段生成质控指 标时首要前提是公式中的分子对应的患者集合在分母对应 的患者集合中，表示为：对于给定集合A和集合B，若指标公式为Card(A)/Card(B),需满足条件A?B。Card(A)为集合A的基数，含义是集合A中元素的个数。?? 以出院人数代替危险人群会造成统计中分子中的住院患者 由于感染很可能未出院，因此不在分母中，尤其是ICU病 区，可能存在同期新发感染人数很多，没有同期出院人数， 造成1除以0的情况。第8页/共53页通用问题解答????????住院人数 （P102）住院天数（P103）送检率分子（P212）多重耐药菌（P67）?? 时间点–?–?–?–?–?–?入院、出院、入病区、出病区手术开始时间、手术结束时间抗菌药物使用开始时间、结束时间术前、术中用药时间器械使用开始时间、结束时间标本采集时间第9页/共53页医院感染质量控制核心指标 ?1. ?医院感染发病（例次）率 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2. ?医院感染现患（例次）率 ? ?3. ?医院感染病例漏报率 ? ?4. ?多重耐药菌感染发现率 ? ?5. ?多重耐药菌感染检出率 ? ?6. ?医务人员手卫生依从率 ? ? ?7. ?住院患者抗菌药物使用率 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?8. ?抗菌药物治疗前病原学送检率 ? ? ?9. ?I类切口手术部位感染率 ? ? ?10. ?I类切口手术抗菌药物预防使用率 ? ? ?11. ?血管内导管相关血流感染发病率 ? ? ?12. ?呼吸机相关肺炎发病率 ? ? ?13. ?导尿管相关泌尿系感染发病率 ? ?第10页/共53页第11页/共53页对医院感染发