脑卒中的规范化治疗.docxVIP

一．三大原则 1。控制颅内高压 2。管理血压 3。防治并发症 （一）控制颅内高压 为什麽要控制颅内高压 脑卒中是一种起病急，进展快，致残及致死率高的疾病，因此在急性期快速控制病情关于挽 救患者的生命和减少神经功能障碍是特别重要的.而颅内高压是脑卒中患者最常有的症状之 一，也是致使患者死亡最常有的原因之一,所以颅内高压的控制利害与否关于患者的预后是 至关重要的。关于脑梗死而言应根据其急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主假如 改良循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防备脑疝形成。而颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因,因此降低颅内压为治疗脑出血的首要任务。一般来说关于各样脑出血均应适合的使用脱水治疗来控制颅内高压。 怎样控制颅内高压： 一般办理 ①卧床,防止头颈部过分歪曲。头位的高度以30度为宜。 ②防止惹起ICP增高的其他因素,如激动、使劲、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘 等。 ③有条件情况下赐予亚低温治疗。 脱水治疗：必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况采用脱水剂的种类和剂量。 ①甘露醇：是最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压显然增高，使脑组织的水分快速进入血液中,经肾脏排出，大概8g甘露醇带出100ml水分。一般用药后 10分钟开始利尿，2～3小时作用达顶峰，维持4~6小时,有反跳现象，甘露醇的半衰期为6 小时,一般最大剂量为6小时一次。可