VAP诊断治疗的学习资料.pptxVIP

VAP诊断治疗的学习资料;;第3页/共76页; 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)特别是晚发性VAP,是SHAP中 最常见的类型。 VAP是最常见的ICU中获得性感染，其发病率在6－52％，因人群、诊断标准、ICU类型而不同。 ;美国NNIS(92-98);呼吸机相关肺炎(VAP)的定义;VAP发生的时间过程;肺炎的发病时间;早发型和迟发型;呼吸机相关性肺炎的发病机制;VAP发病机制（2）;VAP发病危险因素（1）;VAP发病危险因素（2）;;;第16页/共76页;;第18页/共76页;呼吸机相关肺炎*(VAP)诊断指标;1999年美国肺炎会议（pneumonia summit)  标准;可能肺炎;第22页/共76页;Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS);诊断考虑;治疗选择的影响因素;VAP 病 原 体;VAP治疗上的考虑;从最近研究中得到的教训是 在临床诊断建立后，即应及早给予足够的抗生素治疗。所用药物的抗菌谱应覆盖所有可能疑及的病原菌。 所谓适当治疗，仅和使用有创或无创方法得到诊断前的处理有关，其间为一时间窗，此后则不管药物的活性如何，治疗效果不理想。 ;参考过去的抗生素治疗史以评估可能的耐药情况，选择针对G-杆菌（碳青酶烯类或抗假单孢菌类，合用喹诺酮类或氨基糖苷类）和针对MRSA的万古霉素联合作为重症感染最初经验治疗是合理的。 获得细菌学诊断后即改用窄谱抗生素。;早期适当治疗可以改善预后;非适当的治疗是否源自抗生素耐药性;耐药性的控制;抗生素治疗合理与否的结局;86例病人入院定植和获得性定值*与相同细菌呼吸道感染b的关系;获得性细菌定植：44例携带者的细菌分离部位;单一和多重细菌感染病原菌-1;单一和多重细菌感染病原菌-2;多重细菌感染;治疗原则;临床类型 常见病原体 抗生素 晚发型、重型 铜绿假单胞菌 喹诺酮类*/氨基糖苷类＋下列抗假 金葡菌(MRSA) 单胞菌β-内酰胺类之一: 不动杆菌 抗假单胞菌β-内酰胺类** 肠杆菌 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 氨曲南@ 可疑MRSA时＋糖肽类(万古、替考) * 左氧氟沙星、环丙沙星 **抗假单胞??青霉素类(替卡西林、哌拉西林、美洛西林)或其联合酶抑制剂的复合制剂(替卡西林+克拉维酸、哌拉西林+三唑巴坦);抗假单胞菌头孢菌素类（头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟)或其联合酶抑制剂的复合制剂(头孢哌酮+舒巴坦) @ 避免与喹诺酮类联合;单药治疗和联合治疗;VAP开始治疗的合适时间;VAP抗生素治疗疗程;VAP的短程治疗;VAP的细菌学;肺部感染复发病人中的多重耐药菌;采用CPIS定义VAP的改善;;ADEQUATE;累计60天生存评估;VAP停用抗生素原则;第52页/共76页;第53页/共76页;第54页/共76页;联合治疗的依据;重症VAP的联合治疗;可避免的危险因素;可避免的危险因素;Ⅰ职工教育和感染调查;宿主;Ⅱ阻断病原菌传播呼吸机治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（1）;II 阻断病原菌传播呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（2）;II 阻断病原菌传播呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（3）;II 阻断病原菌传播呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（4）; 65;Ⅱ阻断病原菌传播呼吸机治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（5）;;Ⅱ阻断病原菌传播阻断人与人之间的细菌传播（1）;Ⅱ阻断病原菌传播阻断人与人之间的细菌传播（2）;III 改善宿主的易感性（1）;第71页/共76页;III 改善宿主的易感性（2）;VAP预防措施方面新的证据与进展（3）;;谢 谢;谢谢观看！