动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展.pptxVIP

动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展;概述; 卒中：中国情况;脑动脉粥样硬化; 脑梗死的TOAST分型;新TOAST分型;天;中国卒中再发率高;REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心;; 全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高 ;*因TIA, 不稳定型心绞痛、包括外周动脉疾病恶化在内的其他动脉缺血事件住院;REACH研究1年随访结果：;随访2年时累积事件发生率约为随访1年时的2倍，患者发生事件的风险持续增加;动脉粥样硬化是缺血性卒中非常重要且最常见的病因;;动脉粥样硬化斑块－易损斑块;脑动脉粥样硬化诊断流程及治疗策略;CTA、MRA、DSA TCD（狭窄超过50%，无形态学）; 易损斑块的直接形态学证据 CTA、DSA 颈动脉超声;第二步：寻找易损斑块;A.薄纤维帽;CTA;;第二步：寻找易损斑块;KS Wong, Gao S, et al. Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 ;多发;Border zone infarction BI-交界区梗塞;;;;;BI与MES的关系 交界区梗塞患者50％有MES，说明有动脉-动脉栓塞 与狭窄严重性的关系 BI 在重度狭窄 (85.7%)，BI 中度狭窄 (28.6%)，说明与低灌注有关 ;皮层梗死;第二步：寻找易损斑块;AHA和CDC在评价了目前所有炎症指标与动脉粥样硬化性疾病的研究后提出：hs-CRP是最可靠和有价值的预测指标，在一级和二级预防队列研究(cohort study)中均显示可预测心血管事件的发生 ，CRP已成为动脉粥样硬化严重程度的独立预测指标 。 2008年ESO更新指南指出：对所有因急性卒中急诊入院的患者，均应检测CRP或血沉。 ;第二步：寻找易损斑块;微栓子信号在哪些病人中被检测到?;监测时间为30-60分钟，监测同侧MCA 有症状颈动脉狭窄MES的发生频率15-45% 无症状颈动脉狭窄MES的发生频率5-20% ;Sitzer, M., et al., Stroke.1995;26(7):1231-1233; Molloy et al. Stroke.1999;30(7):1440-1443; Tegos TJ et al. J Vasc Surg. 2001;33:131-138;AT事件的斑块性质决定了患者处于再发事件的高风险中;血栓形成与血小板活化密切相关;;二级预防抗血栓治疗;;;Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.;稳定斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核 Ox-LDL;ESO指南2008有关卒中一级预防的推荐;共识：卒中一级预防共识;临床描述;2006年医学界的十大要???之一：;SPARCL：立普妥?80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险;;专家建议的核心思想：他汀治疗“早、严、长”;脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药;糖尿病亚组、LDL亚组、颈动脉狭窄亚组分析为极高危患者强化他汀治疗提供了证据;;LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018);;基于SPARCL研究证据2008年AHA/ASA对卒中二级预防指南进行了更新;新指南进一步强调了强化降脂概念，扩大了卒中二级预防的强化降脂人群;新近更新指南强调了他汀在卒中防治中的作用;Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub;结论;ESO 2008 指南;中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值;动脉粥样硬化脑血管病分层干预;谢谢！;感谢观看！