CKD心血管疾病的学习材料.pptxVIP

第1页/共42页CKD心血管疾病的学习材料第2页/共42页CVD仍然是CKD的主要死亡原因第3页/共42页美国CKD患者CVD的发生率CAD(临床)LVH(超声)CHF(临床)一般人群8~13（55~64岁）203~6（55~64）CKD伴GFR降低NA25~50NACKD、血透407540CKD、腹透407540Sarnak MJ，AJKD 2003；41：S11第4页/共42页中国部分地区CKD患者CVD的患病率冠状动脉病（临床诊断）左室肥厚（超声诊断）充血性心衰(临床诊断)脑卒中（临床诊断）CKD*16.5％58.5％27.7％5.6％一般人群**0.01～0.07％NANA0.06～0.25％* 1,239例GFR降低的CKD患者* Sino-MONICA调查侯凡凡等，中华医学杂志 2005；85：458 第5页/共42页CVD仍然是影响透析病人生存率的主要因素不同地区血透病人的死亡率死亡危险性 地区HD病人的年死亡率（%） 未矫正 矫正 美国 22 5.34 3.78 欧洲 16 3.12 2.84 日本 7 1.00 1.00 中国 7 1.00 1.00以年龄、性别、种族、冠心病、充血性心衰、其他心血管病、糖尿病、肺病、吸烟、癌症、HIV、感染、胃肠道出血等矫正GoodRin DA, et al. AJKD 2004; 44: 16南方医院资料第6页/共42页CVD影响中国CKD患者的预后CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％（上海地区）～51.0％（全国）ESRD主要死亡原因：CVD 31%，中风20.3%；感染19.9%；其他28.8%（27个省登记资料）中华肾脏病杂志 2001；17：77中国血液净化 2010；9：47第7页/共42页透析病人的心血管疾病谱的变化以往认为冠状动脉病是CV死亡的主要原因近期引起重视的两种心脏问题: 心脏骤停引起的猝死 心肌病（心肌纤维化和微血管病）Remppis A , et al. Semin Dial 2008; 21: 319第8页/共42页2型糖尿病血透病人CV死亡的原因Wanner C , et al. NEJM 2005; 353: 238第9页/共42页猝死 25%心血管疾病 31.3%肝功能衰竭 6.3%卒中 18.7%感染 18.7%非糖尿病血透病人死亡的原因南方医院资料第10页/共42页透析病人猝死的特点发生率较一般人群高100倍通常不伴有临床表现和冠状动脉病（一般人群的猝死60%由于冠心病）经常发生于夜间或清晨Herzog CA et al. Kidney Int Suppl 2003; S 197第11页/共42页透析病人心肌病的特点在肾功能减退早期发生表现为心室肥厚、明显的间质纤维化、微血管病伴小动脉内壁增厚、毛细血管减少心肌纤维化（导致心律失常）和舒张功能障碍（心室顺应性降低）是心脏性死亡的主要原因Gross ML, et al. Semin Dial 2008; 21:308第12页/共42页透析病人CVD干预的新靶点第13页/共42页限盐和拮抗心脏张力激素摄盐量过多增加高血压的发生率和严重程度盐通过非血压依赖的机制导致靶器官损伤高盐摄入导致心脏张力激素—哇巴因、海蟾蜍毒素（Na+ K+ ATP酶抑制剂）水平增高，后者是尿毒症心肌病的致病因子Schoner W, et al. NDT 2008; 23:2723Fedorova LV, et al. AJPRP 2009; 296:F922第14页/共42页不同国家人群摄盐量有所不同根据尿钠排泄量统计钠摄入量 英国170mmol/d（约 9.9g NaCl/d） 芬兰 男 205mmol/d，女 154mmol/d 荷兰10岁以内儿童 65~101mmol/d 中国 北方人群：200mmol/d（约 12g NaCl/d） 广州：150mmol/d （约 9g NaCl/d） 湖南：200mmol/d （约 12g NaCl/d）第15页/共42页限制盐摄入的标准高血压患者推荐盐摄入量为6g氯化钠/天（约为100mmol钠） 2007 ESH/ESC高血压指南 2006 AHA：预防和治疗高血压的饮食管理 2002 美国高血压教育计划盐敏感人群(CKD、肥胖、代谢综合征等) 在RASI基础上限钠至50~85mmol/d进一步减少蛋白尿30%第16页/共42页盐对ESRD和透析病人的作用 限盐和充分透析减少高血压，提高生存率法国de Rein Artificiel in Tassin中心的经验：限盐和长时间透析（24h/w），使高血压发生率减少至2%（未用降压药），20年存活率43%（n=445）土耳其一家中心用HD+HF（3/周，4~5h/次）严格控制容量