医疗质量与安全管理和持续改进方案.docVIP

.适用文档. 医疗质量与安全管理和连续改良实行方案 医疗质量与安全管理是医院展开之本，优良的医疗质量必定产生优异的社会效益和经济效益。保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不停展开，特此拟定医疗质量与安全管理和连续改良实行方案，以求正确有效地实行标准化医疗质量管理。 一、指导思想 〔一〕推行全面医疗质量管理和全程质量控制。成立从患者就医到离院，包含门诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理 系统。明确管控内容并将其归入医疗管理部门的平常工作，实行动向监控并与科室目标责任制联合，保证质控举措的落实。 〔二〕以规章制度和医疗惯例为依照，其实不停订正完美。 〔三〕增强各样医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例议论制度等核心制度，将医务人员个人医疗行为最大限度地指引到正确的诊断方案中。 〔四〕质量控制办公室有方案、有针对性地进行干涉，对多要素影响或多项诊断活动共同作用的质量问题，进行特意调研，并拟定全面的干涉举措。 二、管理系统 全程医疗质量控制系统的人员构成可分为医院医疗质量与安全管理委员会、职能科室医疗质量与安全管理办公室和科室医疗质量与安全控制小组三级管理系统。 （一）医院医疗质量与安全管理委员会 医院医疗与安全质量管理委员会由院领导和有关职能部门主任及各科科主 任构成，院长任组长，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者，其职责以下： 1、贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法例、规章，拟定医院医疗质量管理制度并组织实行； 、组织展开医院医疗质量监测、预警、剖析、反应及查核评估工作，按期公布本机构质量管理信息； 、制定医院医疗质量连续改良方案并组织实行； 、制定医院临床新技术引进和医疗技术临床应用管理有关工作制度并组织实行，组织展开医疗技术临床应用评估工作； 、对医务人员进行医疗质量管理有关法律、法例、规章、制度、技术标准 的培训和宣传教育； 、依照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理有关信息； 、其余医疗质量管理有关工作。 （二）职能科室医疗质量与安全管理办公室 医务科、质控办、护理部、门诊部、院感科等为医院质量与安全管理职能部门，其职责以下： 1、医院质量与安全管理职能部门接受主管业务院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控； 2、按期组织会议采集科室主任和质控小组反应的医疗质量与安全问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾； . .适用文档. 3、抽查各科室住院环节质量，提出干涉举措并向主管业务院长或医院医疗质量与安全管理委员会报告； 4、采集门诊和病案质控组反应的各科室终末医疗质量统计结果，剖析、确认后，通告相应科室人员并提出整顿建议； 5、每季度向医院提出全程医疗质量量化查核结果，以便与绩效挂钩。 〔三〕科室医疗质量与安全控制小组 科室是医疗质量与安全管理系统的重要构成局部，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。科室质控小组职责以下： 1、科主任作为科室责任第一人，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作； 2、每个月起码展开1次科室质量与安全活动，对各样医疗文书的书写状况按标准进行检查〔病历、处方、申请单、报告单、护理记录等〕，并做好质量检查记录，提出改良建议； 3、对医疗核心制度等各项制度执行状况进行检查； 4、拟定全科培训方案，做到知识不停更新，引进新技术新业务，有有关培 训内容、议论记录和操作规程，有代表科室水平易能力的工程，有临床工作统计资料，参加医院医疗质量与安全管理的过程； 5、拟定并完美科室医疗诊断惯例和操作标准、设备操作流程等内容，并敦促科室人员落实； 6、组织医护人员熟习?医疗事故办理条例?内容要求，落实“十大安全目标〞，对发生的“不良事件〞立刻报告有关职能部门，并登记、议论； 7、按期剖析本科室各阶段医疗质量动向，总结概括，对需改良的内容提出整顿意，辅助组长敦促落实； 8、按期向医院质控办反应本科室质控工作进行状况，对违反医疗规章制度及操作规程造成结果的事件，写出版面资料实时上报医院医疗质量与安全管理委员会。 三、医疗质量管理内容 〔一〕根基医疗质量管理 根基医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设备、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最根本的一环。 1、制度建设：成立健全〔1〕工作制度、岗位职责；〔2〕诊断标准、操作技术惯例；〔3〕医疗流程；〔4〕医疗质量查核标准。 2、人力资源管理：依照三级医院要乞降我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优良效力，充分调换人员的踊跃性。 3、效力临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科、器材科等科室要常常性地深入到一线，效力来临床一线，坚持下送下收。 4、改良效力流程，为病人提升快捷安全效