听性脑干诱发电位的临床应用.pptVIP

检测中发现，随短声刺激强度加大，潜 伏期趋近正常，表明有复响现象。 阈值由于受刺激声种类、听力损失类型 及程度影响，且短声刺激主要反映耳蜗 基底区域的功能状态，在对听力状态作 出解释时，必需结合其他听力学测试结 果。 * ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断，测试者操作的准确性，对反应阈判断的经验很重要，有时需反复测试才能判定。 * 　中枢病变的诊断 众多文献报道ABR对中枢疾患的定位诊断有肯定的价值。包括： 听神经瘤、脑干病变、脑干肿瘤、多发性硬化、肝豆状核变性、脑出血、脑白质营养不良、脑外伤、判断脑细胞死亡程度、昏迷、颅内压增高与脑疝等。 *  听神经瘤 表现为：波Ⅴ潜伏期延长，Ⅴ波潜伏期耳间差加大。临床表明：蜗后病变可达90～100%，而蜗性病变仅6～12%。 Ⅰ-Ⅴ波间期延长，也可出现Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期延长，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。当肿瘤较大，对侧耳波Ⅴ潜伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期延长，波Ⅴ振幅降低，对蜗后疾病的诊断可达97%。 * 听性脑干诱发电位的临床应用 * 耳的构造 外耳道 鼓膜 听小骨 蜗窗 耳蜗 半规管 前庭神经 蜗神经 耳廓 * 听力障碍 外耳道 鼓膜 中耳 内耳听器 听神经 听觉中枢 颅骨振动 耳蜗振动 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋 * 前言 听诱发电位 (auditory evoked potential, AEP)是指声刺激后在听觉系统中不同平面（自耳蜗至听皮层）诱发的一系列电活动 采用测试系统，通过位于耳部或颅顶的电极所记录到的AEP，以了解听觉系统的功能状态及病变的技术，称电反应测听（electric response audiometry,ERA） * ERA 为听力学及神经耳科领域提供一客观测听工具 对不合作患者、婴幼儿、功能性聋及伪聋等的听力检查有独到之处 对耳聋病损部位于耳蜗抑蜗后的鉴别诊断及神经科定位诊断具有重要临床价值 * 耳科称ABR，神经内科多称脑干听诱发电位(BAEP) 测试参数选择 滤波调节 耳神经学诊断常用100～3000 Hz，也可用150～2000 Hz。阈值测定用30～3000 Hz。 听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR) * 叠加平均次数 1000次，必要时2000次 扫描时间 成人为10 ms，新生儿为15～20 ms 记录 习惯上单侧二次记录。测试时应重复记录两次，以比较两次测试结果的重复性，尤其是接近反应阈的低刺激强度要重复记录，以确定是否为诱发电位。 * 短声(click) 脉宽0.1～0.2 ms 的矩形波脉冲，经耳机 而转换成瞬态声，因其时程短，可诱发 出良好的同步神经电活动，波形分化好 其频谱较宽，可使耳蜗较宽范围受刺激 而兴奋，但频率特性差，其频谱能量主 要集中在2～4 kHz。常用于ABR 测试 刺激声 * 常用盘状或杯状银-氯化银电极 电极放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脱脂。 必要时可用磨擦剂或小块纤维片擦去皮肤 表皮。然后涂以电极膏，固定电极。 测量电极皮肤电阻最好 1000欧姆。极间 电阻最好 3000欧姆。 电极 * 电极位置 非反相电极 颅顶正中或前额发际 反相电极 耳垂内侧或乳突 公共电极 对侧耳垂或乳突、太阳穴、鼻尖 电极位置 * ABR测试时其记录电极位于神经源的远处， 故称远场电极。 正常人记录到的脑干电反应通常由七个波 组成。现多以Jewett的波Ⅰ-Ⅶ命名。 ABR各波的可能来源及潜伏期 * ABR各波来源示意图 * ABR各波来源示意图 * 根据动物实验 Ⅰ波 听神经动作电位 1.58ms Ⅱ波 耳蜗核 2.74ms Ⅲ波 上橄榄核 3.78ms Ⅳ波 外侧丘系 4.98ms Ⅴ波 下丘 5.83ms Ⅵ波 内膝状体 7.20ms Ⅶ波 听放射 8.62ms ABR各波的潜伏期 * 根据人类神经外科手术直接记录的结果 Ⅰ波 听神经近末梢处 Ⅱ波 听神经的近中枢部分 Ⅲ波 同侧耳蜗核，并有小部分第八脑神经 纤维参加 Ⅳ波 上橄榄复合体，有蜗核及外侧丘系核 参加 Ⅴ波 正成份源自外侧丘系，其负成份源自 下丘 Ⅵ、Ⅶ波 下丘 * 各波出现率 听力正常者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 3个波较稳定， 而波Ⅴ