年轻恒牙的牙髓治疗.pptxVIP

年轻恒牙的牙髓治疗第1页/共49页 2023/5/5第二部分年轻恒牙的牙髓治疗The endodontic treatment in young permanent teeth 第2页/共49页 2023/5/5年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。第3页/共49页 2023/5/5年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点第4页/共49页 2023/5/5由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点第5页/共49页 2023/5/5年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pulp status in young permanent teeth第6页/共49页 2023/5/5疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulated toothache自发痛 spontaneous toothache 第7页/共49页 2023/5/52. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 龋源性露髓孔- size?carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断第8页/共49页 2023/5/53. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test) 年轻恒牙牙髓状态判断第9页/共49页 2023/5/54. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断第10页/共49页 2023/5/55. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断第11页/共49页 2023/5/56. X线检查 Radiographic Interpretation 牙根发育情况-open apex内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断第12页/共49页 2023/5/5年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries Trauma (acute trauma, chronic trauma) Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual fossa….)第13页/共49页 2023/5/5治疗原则 尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。第14页/共49页 2023/5/5治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术 ApexificationApexogenesis第15页/共49页 2023/5/5间接牙髓治疗术（二次去腐法） Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)第16页/共49页 2023/5/5概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。第17页/共49页 2023/5/5Indirect pulp therapy拍摄术前X线片； 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染； 操作要点第18页/共49页 2023/5/5D