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第1页/共52页慢性阻塞性肺病健康教育第2页/共52页慢性阻塞性肺病健康教育第3页/共52页COPD的定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。正常COPD第4页/共52页COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%糖尿病1.2% (90,000)心血管疾病15.0% (1.0M)COPD17.60% (1.28M)脑血管疾病19.10% (1.4M)肿瘤19.30% (1.4M)死因% （2000年）MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference. 第5页/共52页全世界范围COPD死亡率 1990 2020缺血性心脏病 脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第3位第6位Source: Murray Lopez. Lancet 1997第6页/共52页UrbanRuralTotal1412.712.412.112108.88.27.88prevalence of COPD(%)5.45.1#64.9420*TotalMaleFemale COPD的患病率－中国COPD流行病学研究* Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760第7页/共52页COPD的危险因素营养感染社会经济状态肺脏生长与发育基 因（抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）第8页/共52页第9页/共52页COPD的经济负担? 花费极高直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接医疗消耗）间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等）? 美国2002年COPD的直接花费是180亿美金，间接花费是 141亿美金? 1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费（8,482 美金），是非COPD患者（3,511美金）的2.5倍 第10页/共52页 (一）COPD的发病机制第11页/共52页COPD的病理生理气流受限和气体限闭气体交换异常粘液高分泌肺动脉高压第12页/共52页炎症在COPD中的全身效应－肺部炎症引起全身效应 代谢综合征 （II型糖尿病）肌肉萎缩/废用局部炎症肺部炎症骨质疏松心血管疾病第13页/共52页三、临床表现第14页/共52页1．症状：(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。第15页/共52页(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。第16页/共52页(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血。第17页/共52页症状加重肺功能减退极度焦虑生活质量变差进一步加重与社会脱节住院危险增加死亡率升高第18页/共52页COPD规范化诊断和治疗药 物 治 疗第19页/共52页第20页/共52页如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）è不能否定药物在COPD治疗中的积极作用第21页/共52页根据疾病的严重程度选择治疗方案第22页/共52页支气管舒张剂如何选择？抗胆碱药β2激动剂茶碱类首选长效抗胆碱能药物原则：疗效好，副作用少与口服相比，吸入剂副作用少,因此首选吸入治疗吸入口服or第23页/共52页糖皮质激素总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人（III IV级并有反复发作的患者） 第24页/共52页其它药物治疗疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧