冠脉介入并发症的防治.pptxVIP

冠脉介入并发症的防治第1页/共50页 PCI并发症的分类冠脉并发症（严重）： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染 .心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）；　血管迷走反射。第2页/共50页 PCI并发症的分类外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落；造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害第3页/共50页 第4页/共50页 冠状动脉造影的并发症及其处理1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。2.腹膜后血肿：快速补液并输血。3.血栓栓塞：术中注意抗凝。4.假性动脉瘤：压迫，注射凝血酶等。5.动脉夹层形成：操作轻柔。6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。第5页/共50页 冠脉撕裂，夹层发生因素：　病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋磨器械；超声探头；激光导丝；操作技术。并发症防治第6页/共50页 第7页/共50页 第8页/共50页 第9页/共50页 夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断不增加死亡率易出现急性闭塞，需处理血管立即闭塞并发症防治第10页/共50页 夹层防治预防： 分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。处理： 支架植入; CABG并发症防治第11页/共50页 A:lcx病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C：左主干夹层形成 D:以2.5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉 E：左主干植入4.0 x 18mm stent ,夹层消失AEDCB第12页/共50页 A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 D－E：d－p植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失AEDCB第13页/共50页 血栓发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST)预防： 肝素、阿司匹林、氯吡格雷； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）； 并发症防治第14页/共50页 第15页/共50页 A右冠狭窄，PDA近段狭窄B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x12mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结果满意ADCB第16页/共50页 痉挛发生因素： 器械刺激；病变；预防： 操作；处理：硝酸甘油维拉帕米地尔硫卓（备临时起博）阿托品PTCA引起夹层硝酸酯类，除外夹层和血栓撤出PTCA器械，保留导丝CCB(维拉帕米、地尔硫卓)反复PTCA顽固性痉挛临床稳定，小血管严重心绞痛，低血压中等或大血管药物支架并发症防治第17页/共50页 6 months follow－up CAG : LAD and LCX with no restenosis on any of the 3 stents ABA:CAG示LCX痉挛B：3 Cypher stents (2.75x33mm, 2.75x33 mm, 2.75x18第18页/共50页 第19页/共50页 气 栓发生因素： 注射造影剂时空气混入预防： 系统排空处理： 少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡并发症防治第20页/共50页 无 复 流发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等） 操作因素：旋磨；旋切； SVG；AMI预防： 远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓处理： 异博定；硝酸甘油；腺苷； 排除撕裂； 循环支持IABP；必需慎用支架并发症防治第21页/共50页 穿 孔发生因素： 钢丝；球囊或支架过大；钙化\扭曲\成角\CTO病变;旋磨预防： 选材、操作、 CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影处理： 很小的无需特殊处理； 球囊封堵破孔；鱼精蛋白； 带膜支架；心包引流;外科并发症防治第2