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叙事医学视角下全科医生沟通能力的提升策略 摘要：全科医生是基层医疗的中坚力量，主要是为社区居民提供长期、稳定和个性化的医疗保健服务。全科医生作为我国卫生领域发展的主力军，肩负着居民健康管理的重要任务。在诊断过程中，医患沟通能力的强弱不仅直接反映了医患双方的人文素质，而且直接影响着基层医疗服务质量。本文从叙事医学的角度，详细介绍叙事医学的概念，分析全科医生沟通中存在的主要问题，提出在叙事医学下提高全科医生沟通能力的有效策略，旨在促进我国医患沟通能力的研究提供一定的理论意义。 关键词：全科医生；叙事医学；沟通能力； 简介：刘大春，男，1980年1月出生，汉族，浙江嵊州人，嵊州市石璜镇卫生院全科医学副主任医师，邮政编码：312471 1叙事医学的概念 叙事医学能力是指通过疾病故事吸收，解释和移动的能力。在叙事中，叙事知识可以让一个人了解另一个人的故事，并产生故事共鸣。现代医学的发展与医学人文有关，医疗不仅包括精美的医疗技能，还包括崇高的医学人文学科。医生拥有这两个品质，可以以实现在医学领域中走的越来越远。叙事能力是医学人文学科的临床表现，医生通过倾听患者的叙述，可以深入理解患者的痛苦体验，并对患者产生同情心，进而与患者建立良好的伙伴关系，提升疾病的治疗质量。叙述知识和能力是临床医生的基本技能，将叙事概念整合到全科医生的培训中，可以改善全科医生的沟通技巧和亲和力。与此同时，也可以改变我国全科医生质量差、组织不良的现状。 2医患沟通内涵 医患沟通是指，针对患者疾病以满足患者的健康需求为目的，而开展的医生与患者之间的沟通交流活动。医患之间的沟通与一般的人际交往有着很大不同，在沟通过程中患者渴望认真、深刻、热心和体贴的医务人员，对医务人员的语言表达、姿势和行为的关注比较敏感。这需要医务人员以真实情绪的角度思考和处理问题。 在医疗卫生和保健工作中，医患之间的沟通话题基本都是围绕诊断、治疗、健康等来展开，以医院为主导，通过全方位的信息交流，科学指导，来患者伤病，进而促使医患之间形成共识，建立良好的信任和合作关系，维护患者健康，促进医学发展和社会进步。 3全科门诊医患沟通存在的问题 3.1医生话轮转换不合理 在医患沟通中，话轮转换是最显著的特征之一，双方在交流沟通中可以不断的进行角色转化，进而将对话进行下去。通常情况下况下，听者在对方说完后才可以开始说话。但是，在医患对话中，经常出现医生强行打断患者说话的情况，使得患者无法充分表达信息，这不仅不利于疾病的诊断，也不利于和谐医患关系的建立。当前，我国全科医生数量严重不足，平均每5.1分钟就要接诊一位病人，短时间的沟通无法详细了解患者的病情。因此，全科医生在听患者描述病情时，经常会强行打断话语，一方面阻碍了医患之间更多的信息交流，另一方面使患者的情感需求大幅度下降，最终会对诊断的准确性带来严重影响。 3.2医学专业术语的过度使用 医患沟通不顺畅的主要原因是医患专业知识不对等造成。大多数情况下，医生与患者在沟通时，没有考虑到患者的文化水平，以及对专业知识的了解程度，医生在采用一些专业术语陈述病情、提出治疗方案时，很多患者是很难理解医生的诊断结论。在这种情况下，全科医生基本都是秉着“告知”义务，对患者进行耐心的解释，然而这样做不仅会使文化水平较低的患者及家属陷入到尴尬境地，还会是患者及家属对医生的诊断结果产生怀疑。甚至有部分患者会把医疗意外归因于医疗事故，让医生和医院来承担相应责任，造成医疗纠纷。 3.4医生同理心的缺失 同理心是指感情移入，在沟通过程中理解对方的心情和感情的方式。《福冈宣言》指出，所有的医生都要学习沟通技术，医生缺乏同情心应该被视为无能的表现。在临床医学中，有同情心的医生可有从患者的立场上考虑疾病引起的痛苦，以及患者家属需要承担的经济压力，进而在精神层面上给予他们最大的帮助。但是在现实的医疗环境中，由于现行医疗体制等原因，大部分的全科医生缺乏同情心，主要是诊疗时间短，语言僵化，疏忽了对患者病历的提问。从患者和家属的立场上看，医生虽然感觉不到自己的心理痛苦，但将患者视为故障的“机器”来进行治疗。从医学人文角度来看，医生的叙述能力和感情移入能力的缺乏仍然是医生和患者之间紧张的重要原因。因此，医生缺乏同理心会使患者感到医生较为冷漠，不利于医患之间的沟通。 4叙事医学视角下全科医生沟通能力提升的有效策略 4.1全科医生需要加强关注患者 当医生与患者沟通时，注意是顺利沟通的基础，医生和患者之间有效的沟通和关注直接相关。在医生沟通过程中，医生需要尊重患者，充分了解患者的心理需求，对患者有一种人文护理感。这种人性化护理应反映在患者的注意力中，即当患者讲条件时，医生需要耐心地倾听患者的病症的故事，并小心地观察患者背后的疾病信息。此外，医生应该注意患者的声音，语调和身体运动，在听患者的叙述的过程中。 4.