腹部体格检查.ppt

;范围;腹部体检：; 顺序;腹部分区：; 一 体表标志;肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。 剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。 腹上角：判断体型、肝测量。 脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。 ;髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。 腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。 腹中线：四分区的中线，有白线疝。;腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。 耻骨联合：体表下界。 肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。 ;四分法：;1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。 2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。;3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。 4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、增大的子宫、左精索等。 ;九分法 ;1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。 2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。 3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。;4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。 ;6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。 7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。 ;8.左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左肾。 9.左下腹部： 乙状结肠、淋巴结、输尿管、附件、精索。;视 诊：;观察内容;一 腹部外形;肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。;腹部膨隆;全腹膨隆;(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。 (3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。 ;局部膨隆 ;上腹中部隆起;腰部膨隆;右下腹膨隆;膨隆的形状;随体位改变：游走器官、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜的肿瘤。腹壁及腹膜后的不动。 随呼吸改变：膈下器官及肿块； 随体位改变的还有疝。 ;腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷; 全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。 ;吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。 局部凹陷 ： 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致 ;呼吸运动 ;腹式呼吸增强: 不多见,癔症或胸腔疾病。 腹式呼吸减弱： 腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。;腹式呼吸消失： 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。;立体图;腹壁静脉; 腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血流方向。 腹壁静脉曲张： 门静脉高压及上、下腔静脉梗阻. ;.;正常血流方向;上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉;方向;检查静脉血流方向手法示意图 ;胃肠型和蠕动波 ;胃肠梗阻时,梗阻近端的胃或肠因饱满而隆起,可显示出胃、肠的轮廓,称胃型或肠型. 胃型位于上腹,小肠型于脐部,大肠型于腹部周边. ;梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.。 观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发。;胃蠕动波自左上肋缘达幽门区胃正蠕动波，也有逆蠕动波。 小肠蠕动波在脐部可此其彼伏，伴有高亢肠鸣。 结肠梗阻时盲肠胀大成球形，蠕动波到来更加隆起。; 1.注意皮疹：某些传染病、药物过敏； 带状疱疹： 一侧腹部、腰部的疱疹，沿N分布。 紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表现。;2.色素沉着：正常较淡;脐周围或下腹壁皮肤蓝色：Cullen,腹内大出血； 妊娠时下腹中线有褐色素。 腹部和腰部不规则斑片状色素沉着，多发性N纤维瘤。 ;3.腹纹;紫纹：皮质醇（糖皮质激素）增多，除下腹和臀部外，还见股外、肩背部。。;4.疤痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹 5.疝：腹内、腹外（多见）；脐疝，切口疝，白线疝； 股疝，腹股沟斜疝。;6.体毛 男性胸前体毛可延续脐部。男、女腹部体毛分布 。 多、或女性呈男性分布：皮质醇增多症； 少：垂体功能减退、粘液性水肿、性腺功能减退等。;7.上腹部搏动：由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者 8.脐部