减肥手术的麻醉.pptxVIP

减肥手术的麻醉; 44岁的男性患者，身高5英尺11英寸，体重170kg（BMI 52），有高血压，阻塞性睡眠呼吸暂停和非胰岛素依赖型糖尿病病史，准备行腹腔镜下胃旁路手术 服用的药物有美托洛尔，吡格列酮和双氢克尿塞。家里有一台CPAP呼吸机但很少用 血糖显著升高200mg/dL，心电图提示左室肥厚和右心劳损，超声心动图提示中度的三尖瓣关闭不全，右室肥厚和肺动脉收缩峰压45mmHg。左室功能正常。体格检查显示病态肥胖，肺呼吸音清晰，心音正常，气道Mallampati分级Ⅲ级，脖子很粗伸展受限。估计建立静脉通路有困难。呼吸室内空气S a O 2 94% ; 很困难地建立静脉通路，静脉给予含20mg法莫替丁和20mg甲氧氯普胺的30ml枸橼酸钠 给予2mg咪达唑仑后桡动脉置管。病人口咽部进行局部麻醉，环甲膜穿刺注入4%的利多卡因，清醒纤支镜插管。超声引导下，经右颈内静脉置入肺动脉导管。麻醉诱导后开始IPPV，V T 8ml/kg，R 14 bpm，F I O 2 60%，PEEP 7cmH2O。气道峰压36 cmH2O。麻醉药有肌松药维库溴铵，雷米芬太尼0.5μg/kg/min和吸入1%-1.5%的七氟烷。输注胰岛素