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结题审查申请表.docxVIP

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  • 2023-05-07 发布于四川
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结题审查申请表.docx

    结题审查申请表 项目名称 申办方 专业组 主要研究者 审查批准日期 （初始审查） 伦理审查意见号 （初始审查） 受试者信息 筛选例数： 入组例数：完成观察例数：提前退出例数： SUSAR例数： SAE例数： 如果研究相关损害的受试者尚未康复，医疗费用和补偿存在纠纷，请简述后续安排： 研究情况 研究开始日期： 最后一例出组日期： 研究中是否存在影响受试者权益的问题： 安全性报告已经及时上报：□是口否口不适用 申请人签名: 日期:

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