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外科补液课件;水、电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液原则;第一节??? 水、电解质代谢; 体液的含量：成年 男 60%→52% （体重百分数） 女 50%→47% 新生儿 80%→ 14岁后 50～ 60% ;体液分布 1.细胞内液 体重40% 血浆 5% 2.细胞外液 体重20% 功能性细胞外液 组织间液 15% 无功能性细胞外液 结缔组织水 3.经细胞水（脑脊液、关节液、消化液等） 1%;血浆中电解质的组成;正常人24小时水分摄入量和排出量;㈡电解质的调节： ⒈钠—①是细胞外液中的主要阳离子 ②是细胞外液中渗透压的主要维持物;⒉钾—①98%在细胞内 ②细胞外液中量少但重要 ③肾对钾的调节能力很低 ;⒊氯、碳酸氢根 ①[HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代偿作用 ②[HCO3-]为碱储，对维持酸碱平衡起重要作用 ;第二节 水、电解质代谢失调 ;第12页/共75页;高渗性脱水（原发性脱水） ;⒋临床表现： 口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，尿少比重高，体温↑ ⒌治疗 ①饮水进食 ②静脉输入5%葡萄糖，尿量↑，比重↓后，补入NS和K+;高渗性脱水临床分度;低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水） ; ⒋临床表现: ①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、比重低，（血清钠130～140mmol/L） ②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮肤弹性减退，尿量减少（血清钠120～130mmol/L） ③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠120mmol/L） ;⒌治疗 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。;等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水） ;⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L ;⒌治疗 ①以平衡盐溶液补充血容量 常用乳酸复方氯化钠溶液 ②静脉输入 3000ml（有脉搏细速、BP↓） 1500ml（无明显血容量↓表现） ;脱水性质的鉴别;第23页/共75页;第24页/共75页;第25页/共75页;第26页/共75页; 低钾血症 ; ⒊临床表现：缺钾三联征 ①神志淡漠，肌肉无力（神经、肌肉兴奋性降低） ②腹胀，肠鸣音减弱（消化道平滑肌兴奋性降低） ③心音低沉，T波低平，U波 ;⒋治疗：补钾，注意点！！！ ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量 ; 高钾血症 ; 低钙血症 ; 第三节 酸碱平衡维持 ; 第四节 酸碱平衡失调 ;第34页/共75页; 代谢性酸中毒 ; 代谢性碱中毒 ; 呼吸性酸中毒 ; 呼吸性碱中毒 ;第39页/共75页;第40页/共75页; 类别;外科补液原则;生理需要量 生理需要量：对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml。 人体每日正常基础生理需要量为：100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×以后每个10kg。 ;那么，对于一个70KG的病人来说，他的生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×