气管插管操作流程.pptxVIP

气管插管操作流程第1页/共36页 概述气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发 挥着重要作用第2页/共36页 气管插管指征通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物第3页/共36页 气管插管禁忌症喉头水肿、血肿急性喉炎升主动脉瘤Ⅲ度张口困难第4页/共36页 气管插管并发症组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等血压骤升、心动过缓甚至心博骤停导管堵塞、折曲、压瘪气管狭窄第5页/共36页 气管插管优点保持呼吸道通畅，防止误吸保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功第6页/共36页 气管插管缺点需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等第7页/共36页 气管插管方法学分类经口或经鼻插管法 明视或盲探插管法 ?弯型喉镜 ?导管盲探 1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触 ?纤支镜引导 ?逆行引导第8页/共36页 气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志）第9页/共36页 评估病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况第10页/共36页 物品准备喉镜 牙垫与胶布气管导管 听 吸引装置及吸痰管 导引钢丝 诊 带活瓣的复苏球囊 10ml注射 器 无菌治疗巾消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器第11页/共36页 操作流程选择、安装喉镜，检查性能铺巾选择、检查、气管导管润滑导管前端第12页/共36页 操作流程摆放体位病人取“去枕平卧头后仰位”术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 第13页/共36页 操作流程成人气管插管的实用数据(mm) ：管径与深度 男 女 平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿) 7.5~9.532~40#180~230 6.5~8.028~34#160~210 8.0±134±4#200±20第14页/共36页 操作流程清除口鼻分泌物去除假牙必要时(指病人有心跳时)，面罩给纯氧1分钟第15页/共36页 操作流程保护口唇、牙齿将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌， 开放气道拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿第16页/共36页 操作流程喉镜置入口腔术者左手持弯形喉镜 ，沿右侧口角垂直进入口腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头第17页/共36页 第18页/共36页 操作流程解剖标志为引导深入喉镜喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜喉镜转弯绕过舌根部，即可见会厌 (第二标志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部第19页/共36页 第20页/共36页 操作流程上提喉镜暴露声门裂喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上用力提喉镜 (沿45°角的合力），禁以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙第21页/共36页 第22页/共36页 第23页/共36页 操作流程上提喉镜的三个前提条件喉镜必须居中喉镜必须在会厌的上方喉镜尖端必须抵达会厌根部第24页/共36页 操作流程直视下插入气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处）斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内第25页/共36页 第26页/共