癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用.pptxVIP

第1页/共69页癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用第2页/共69页内 容关于癌痛NCCN内容简介WHO三阶梯镇痛原则癌痛的评估阿片类药物的应用和滴定奥施康定简介癌痛特殊疼痛的处理阿片类药物不良反应的防治第3页/共69页1、关于癌痛第4页/共69页疼 痛定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一第5页/共69页癌 痛癌痛是恶性肿瘤相关性疼痛，与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。第6页/共69页肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗既往观念抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗现在观念诊断 死亡早期中期晚期第7页/共69页癌痛病理生理学分类伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。第8页/共69页我国癌痛治疗面临的问题癌痛评估不充分，剂量普遍不足给药途径、药物选择比较随意止痛治疗缺乏短效滴定阶段爆发痛的治疗有待规范对止痛药副作用的预防、治疗不规范对协同镇痛药物缺乏使用经验把“难治性疼痛”都诊断为神经病理性疼痛第9页/共69页2、NCCN内容简介第10页/共69页NCCN成人癌痛指南目录NSAIDs治疗策略神经痛的药物治疗骨转移疼痛的治疗特殊疼痛问题介入治疗策略社会心理支持患者与家属宣教专科会诊NCCN癌痛专家组成员癌痛的筛查和评估短效阿片类药物治疗 --滴定控缓释剂型的治疗--维持和药物转换药物不良反应防治后续随访第11页/共69页NCCN成人癌痛指南主要内容筛查评估治疗后续治疗阿片类药物副作用的处理介入治疗非药物治疗(心理干预、物理治疗和患者与家属宣教等)特殊疼痛的处理第12页/共69页NCCN成人癌痛指南关 键 点强调全面癌痛评估注重阿片类药物滴定坚持阿片类药物口服原则重视不良反应的预防和处理注重癌痛的综合治疗第13页/共69页3、WHO三阶梯镇痛原则第14页/共69页WHO三阶梯止痛治疗原则NO Pain重度口服按时按阶梯剂量个体化注意具体细节强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度对乙酰氨基酚或非甾体消炎药±辅助药物第15页/共69页 WHO三阶梯 VS. NCCN 指南WHO基本原则 口服 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意具体细节NCCN指南 口服 按时给药 按阶梯给药 二阶梯弱化 短效阿片灵活滴定 个体化 注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系第16页/共69页WHO 三阶梯镇痛原则世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是世界各国广泛接受的癌痛指南。它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。第17页/共69页二线药物或者是疼痛没有得到控制阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂选择性的神经阻滞微创神经损毁术氯胺酮全面镇静一线药物对乙酰氨基酚或NSAIDs± 辅助用药WHO 三阶梯的更新 难治性疼疼痛阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型+ NSAIDs+ 辅助用药返回Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.第18页/共69页4、癌痛的评估第19页/共69页癌症疼痛评估要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛第20页/共69页疼痛强度评分临床常用的量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点分类量表： “你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3) 中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)第21页/共69页疼痛强度评分Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。返回第22页/共69页5、阿片类药物的应