全子宫--次全子宫手.pptxVIP

第二页，共十页。 全子宫切除术的手术步骤a.切开腹壁:切口可采用下腹纵切口和下腹上横切口b.探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫附件 c.提拉子宫：用两把大弯沿宫角夹持子宫两侧，使用布巾钳夹住子宫底部，尽量牵拉宫体至腹壁外(用手将肠管推向腹部，并用棉垫堵塞，阻挡肠管下降，暴露手术视野)d.按常规子宫切除步骤；处理圆韧带、阔韧带。翻开膀胱子宫反折腹膜，向下别离反折腹膜约１－５ｃｍ，处理子宫动、静脉 ,骶主韧带，宫颈第三页，共十页。 第四页，共十页。 次全子宫切除与全子宫切除的区别拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层，切除子宫钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫保留宫颈第五页，共十页。 第六页，共十页。 游离子宫颈时应注意：当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再别离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对防止损伤输尿管有积极意义。宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血，应注意之。如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血，而钳夹那么常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻